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2017年12月10日星期日

「你幹嘛跟孩子過不去呢?」




放鬆


昨天,甫結束「主題演說王二班」的課程,一位老朋友、同時也是這期學員之一私訊跟我分享他的課程心得,我非常感謝。

是優點的我們謙虛稱謝,
該優化的我們持續努力。
這兩條道理,做什麼都一樣。

為了表達我的謝意,我也回饋了我對這位朋友的生活觀察,「你要放輕鬆點啦」我說「你對自己那麼嚴格、上台演講表情做不出來、講話速度太快,老是把自己弄的很緊繃呢」

我這麼說,是因為這位朋友,最近碰巧有些身體微恙。他回說:「有啦,下週整個禮拜我只出差兩天,很鬆啦!」

我回道:「行程輕鬆只是基本,心態也要能放鬆,那才重要!」

「我盡量啦...ㄟ 楊智鈞!你當爸之後 “真的” 完全不同ㄟ !」說到這邊他突然話鋒一轉 「你沒當爸爸時超嗆,我那時好怕踩雷 XD」


平常


昨天課程裡,牙醫師姍姍分享兒童牙齒保健相關議題,裡面有一張小朋友乳牙爛光、嘴巴腫起來的這片,「都說乳牙反正會掉沒關係」姍姍說「可乳牙掉光要 12 歲,這小孩才 5 歲,等這整口爛牙掉光還要幾年?每咬一口、他就痛一口,你可以想像他要怎麼吃東西嗎?」

我聽到這段,第一個感覺是觸目驚心,第二個,我想起乳片睡前他媽媽每天固定做的那些「儀式」:用雙腿固定好乳片、連哄帶騙纏鬥老半天的刷牙、塗抹牙齒保護膏、手腳塗抹乳液、穿防踢被、說晚安。

我想起這些再平常不過的畫面,雖非豪門之家,我想我兒子還算幸福的,身為父母,能夠「稀鬆平常每天做這些事」,這一刻我感受到自己是受老天眷顧的,很多小孩連「過平常日子」這樣的機會都是奢求。


過不去時的「閃開點」心法


「哈哈哈,我以前還真的動不動爆炸嗎?」我回答那位朋友「對現在的我來說,只有 5 個字是真的: “把錢拿回家” ,其他都是假的。」

私人對話,所以我的比喻粗鄙了點,請各位見諒。不過你真想想,可不是嗎?一件事、一個人碰了你所謂的底線,你當下去爭、爭的是什麼?絕大多數,都只有發洩了情緒,而沒有解決到問題,常常還賠上了「利益」。

所以我現在碰到過不去的人事物,我都作三個動作:
  1. 閃:離開現場。
  2. 開:打開手機,看看乳片搞笑的影片。
  3. 點:以第三人視角,回頭想辦法解決「問題癥結點」。

這三步順序沒辦法顛倒,我看乳片的照片、特別是影片的時候,除了會心一笑外,心裡都會對自己說:「楊智鈞,只有 “把錢拿回家” 是最重要的,你幹嘛跟乳片過不去呢?」


人生修煉四氣


10 幾歲,看誰都不服氣。
20 幾歲,總想要整口氣。
30 幾了,懂的先沉住氣。
40 前,我期許自己處事圓融有度、能「成熟大器」

「把錢拿回家」五個字很重要,但回去的光是錢還不夠,人也得回。人回去也還不夠,心也得回。

我走最遠的天涯,為的是回最近的故鄉。
人生是不段的修煉,今天星期天,我們一起沈澱、一起努力。

#僅分享給願意一起修煉人生的你
#歡迎你分享給想一起修煉的朋友

2017年9月30日星期六

打手上的牌 (2017 首爾醫院內膜切除裝置見習心得)



作者:楊智鈞醫師

這次 9/28、9/29 兩天一夜快閃首爾的下肢血管介入見習行程,雖然時間很短,但學習心得很多,其中還有不只是醫療技術的部分。

因為醫療會議、見習行程來韓國是第三次,韓國人的健保給付範圍很廣,以血管介入領域來講,許多台灣要價動輒10萬以上的塗藥球囊、內膜切除裝置、血栓移除裝置,在韓國通通有健保給付。

初次到韓國交流的台灣醫師,聽聞至此,多半非常羨慕、感到不可思議,甚至稅率還不高!

他們本地的廠商也打趣說,歡迎大家來韓國治療,不過你得先成為韓國人,繳韓國健保 XD (事實上,的確許多有綠卡居住在美國的韓國人,跟台灣一樣,常常回國享受健保低廉的醫療)

不過,這個世界沒有烏托邦,事情不可能方方面面都完美。

這次示範手術非常大膽,一般韓國人拿來做手術示範的case,為了成功率,都會選比較簡單的.但這次的韓國教授一個特別困難、雙側血管皆全阻塞的病人,而且還非常老,已經高齡81 歲。

做的過程發生了一些意外,髂動脈在球囊擴張後,發生血管破裂。

其實血管破裂我們也遇過,沒什麼大不了,標準做法是先把氣球打起來 5 分鐘,試圖止血,若無效則置放「覆膜支架」去遮蓋。

經過三輪球囊擴張,這時候韓國教授吐出來一個驚人的事實:「在韓國,沒有周邊血管的覆膜支架可以使用...」

再問原因,原來是覆膜支架的售價太貴,韓國健保給的價錢,所以廠家退出韓國市場、情願不賣。

鏡頭拉回手術現場,這次同行的除了台灣醫師外,還有香港醫師、大陸醫師等等,一群人亦議論紛紛,有人說:「竟然沒有覆膜支架,那這種情況怎麼辦?還要怎麽做下去」,有人提議:「可能只能轉作傳統手術了!(open surgery)」

韓國教授果然不愧是大師,面對這樣的狀況,竟然依舊保持鎮定,微笑著與我們討論,但是我隱約嗅到他口罩下的不安...

我想了想,走過去向低聲韓國教授說:「不好意思,如果無法止血,是否可以考慮使用大動脈支架系統的腳分支支架?」

韓國教授聞言眉毛一挑:「That might be a good idea」

後來,他再度把球囊打起來止血,脫下手套聯絡主動脈支架廠商,從外面調來大動脈支架的腳支,後來順利的止血成功。

 

  

其實說起來,這樣的變通方式韓國教授不可能不知道,也許事發突然、又在手術失敗當中,面對著一群外國醫師,壓力太大,一時沒有想到罷了。



我的感想:

1. 多關注你手上的牌:不必去羨慕別人,世界上沒有方方面面都完美的桃花源,全部享受健保的代價是盡可能壓低價格,很多廠商乾脆不做生意。台灣雖然要自費,但品項比較齊全。

2. 多保持開放心態:跨界學習與思考帶給我與一般醫師最大的不同就是,我總是最大可能的考量各種不一樣的想法、接受不同的意見。我建議你也這麼做。

3. 多揣摩角色定位:扮演一個主攻手,你有沒有臨危不亂的心態?扮演一個助攻手,你有沒有穩定軍心的能耐?

4. 多去想怎麼打好牌:真實人生沒辦法拿到同花順,你只能總是思考怎麼把手上的牌打到最好。

以上與你分享,也歡迎分享。

2017年8月10日星期四

天天脫脂奶,日久變阿呆?




文:楊智鈞醫師 (中國醫藥大學安南醫院 心臟血管外科 主治醫師)

國人承襲西方飲食習慣,食用脫脂、低脂飲食來減肥、達到健康效果,已經深入人心,最新的研究結果,顯示低脂飲食不僅不能幫助健康,還可能有很大的壞處!我們先來看兩篇最近的研究報告:

2017年7月21日星期五

拒當職場小白,你得學會這樣報告



隨時報告進度,卻老是被當白目?


初入職場的時候,你可能有過以下的經驗:有事情跟老闆報告,他卻老是一副不耐煩的樣子,要不然就隨便敷衍你一下,讓你十分抓不著頭緒。

這時候老鳥走過來拍拍你的肩膀:「小子,不要這麼白目,要學著看『臉色』啊!」你似懂非懂,職場的人際溝通學分真是怎麼也修不完,到底什麼是「臉色」、又要怎麼「看」呢?


老闆的注意力爭奪戰


【哈佛商業評論】5/12 日的文章:『你的大腦只有那麼多注意力』(原文連結)指出:注意力是一個有限的資源,過度集中注意力會消耗大腦的「注意力迴路」,如果能量消耗光了,人就變得容易衝動、自控力下降、不願意幫助別人、不肯合作、草率地做決定。(原文:The problem is that excessive focus exhausts the focus circuits in your brain. It can drain your energy and make you lose self-control. This energy drain can also make you more impulsive and less helpful. As a result, decisions are poorly thought-out, and you become less collaborative.)

對於你來說,手上的案子、特別是老闆交代的,可能是最重要的事,但是對日理萬機的老闆來說,你的事只是眾多爭奪他注意力資源的其中之一。你報告的時候之所以會被打槍、被老鳥笑「白目」,就是指你「還無法評估自己的事需要佔據老闆多少注意力」。

我們可以這樣說:「看臉色」這件事,就是分析對方此時此刻「能撥多少注意力給你」

說到這裡你可能會問,我是一個職場小白,我哪知道對老闆來說,什麼更重要、什麼不重要、他此時此刻又有多少心思聽我報告呢?下面這個提問技巧也許可以幫助你


時間管理提問法


你可能聽過「高效能人士的七個習慣」書中的時間管理法,也就是把事情區分為重要、不重要、緊急、不緊急的二維表格,這樣的分類法,我們可以把它應用到報告前的提問裡,比如:

1. 重要+緊急

「老闆,抱歉你這麼忙還打擾你,不過我有一件重要而且緊急的事情要跟你報告,可以佔用你五分鐘時間嗎?」

特別提醒:如果對方「顯得很忙」,你主動加上一個「佔用時間限制」,對於溝通是有幫助的。

2. 重要+不緊急

「老闆,我有一件很重要的事情要跟你報告,不過不急,你看我下午再來找你還是明天再跟你講?」

特別提醒:給對方選擇的時候,提供兩個封閉式的選項,會比單純問:「你什麼時候有空?」這種開放式選項來得有效率。

3. 不重要+緊急

「老闆,有一件不怎麼重要的事,不過對方在催,您可不可以很快決定一下,剩下的我把它處理掉?」

特別提醒:這樣的問法隱含「你會搞定雜事」的意思在,老闆會很樂意有人幫他把雜事處理掉、擺脫一件蒼蠅般的瑣事,所以不會拒絕當下給你指示。

4. 不重要+不緊急


這種事情一般不會在老闆看起來很忙的時候提出,你不會再老闆焦頭爛額的時候問他春酒或科遊到哪裡舉行,不然就真的白目的很徹底了... 不過,即便是這種事情也有它的使用時機:當老闆忙到喘一口氣表示很煩時,你可以這麼說...

「老闆,我看你這麼累,我跟您報告一個好消息轉換一下心情...」

特別提醒:用這招要非常小心,你得有十足成功地把握才用,不然弄巧成拙,一樣被打入白目地獄。


「回報力」是職場新人的第一個必修課之一,這篇文章幫助你怎麼測出回報的「時機」,下一篇將介紹如何選擇回報的「方式」,敬請期待。

如果這篇文章對你或你的朋友有幫助,歡迎分享。

#職場溝通
#向上管理
#回報力

2017年7月1日星期六

三個『搭』破沉默的小技巧





你會怎麼做?


兩周前我去上海參加會議,大會派了司機來接機,前往飯店的路上,我先問了司機一句:『大哥,這去到飯店要多少時間?』,『一個多小時吧』司機回答。一個多小時阿...我想,那時約莫晚上九點多,這一個多小時的車程裡,你會怎麼做呢?

A. 睡覺
B. 看手機
C. 跟司機聊天(要聊什麼?)


跟陌生人『搭』話的三個小技巧


『保持一定的空間距離』這樣的策略在各種文化中都有,以避免人際衝突,事實上,人自然就傾向做自己的事,儘量避免與別人交流,因為,比起偶然有趣邂逅帶來的吸引力,糟糕相遇帶來的不快要可怕多了。

不過,這讓我們少了很多與別人建立真正有效連繫的機會,手機與社交軟體更加劇了這種抽離感。

誇張一點的例子就是:上回我跟一桌朋友吃飯,菜上齊了以後某個人突然提議:『等一下,我們先拍個合照!』拍完之後就連忙發到群組裡,然後大家就忙著下載、打卡、發到臉書、互相標記。

然後接下來的半小時裡,大家不斷忙著查詢哪個沒在場的朋友回了什麼...

退一步講,有時候你就是會面對那種『好向必須說點什麼』的場合,閃躲交談反而顯得失禮,這時候該怎麼破冰呢?

我從『每一天的街頭冒險』一書中,整理出三個搭話的小技巧:

1. 讚美品味氣質

人都喜歡被讚美。但是,陌生人間搭話讚美,你應該避免直接說:『你真漂亮』、『你的腿好長』這種聽起來像變態的話。

而說:『你的髮型燙得很自然,哪裡剪的,可以幫我介紹設計師嗎?』、『你的靴子很好看,在哪裡買的?』

這樣的技巧也可以用在機場、或美食街:『你的餐點看起來真好吃,哪一攤買的?』

#避免讚美身體特質,而要讚美品味氣質。

2. 討論當下體驗

舉例:你再看街頭表演,或著進到一間特色小店,就可以跟看起來也來『朝聖』的鄉民分享感覺,用一句問句開場也是不錯的選擇:『你是第一次來嗎?』、『你也是看她們的粉絲團之到的嗎?』、『你也是來玩的嗎?還是住在這邊?』

我曾經分享過在演講之中利用:同鄉、同校、同職業、同興趣...等異中求同的技巧,來拉近與聽眾的距離,而這都比不上身處一個共同空間的體驗。

#用當下體驗,打造互動經驗!

3. 幫一個小忙

幫對方一個小忙是很好的互動開場,這便是影響力一書中提到的『互慧原則』,絕對不要放過可以無痛伸出援手的機會!

我常常在高鐵上幫人家一些小忙,例如上次聽救援前往幫忙的經驗,還有一次是我自己推了個小行李箱,我的位子是靠窗坐位。

就我找到位子、準備入座的時候,赫然發現我位子旁坐靠走道的女生,提了一個超大型李箱,擋住座位,看來有點不知所措,於是我給了一個提議:

『不然這樣』我用這四個字開場『你幫我先看著我的行李,我幫你把你這個大的推到後面行李區去放』

『那裏還有位子嗎?』她回答。

『那你幫我拿著行李一下,我過去看』
『好喔』

『還有位子喔,我幫你推去放』

後來我把自己的行李放在座位上面的置物區,坐定以後,我發現她除了簡短的一聲『謝謝』之外,看起來有點靦腆尷尬,於是我就順著搭了幾句話:

『這麼大一個行李箱,你剛從國外回來阿?』去哪玩呢?自助嗎?跟朋友去嗎?你也住台南嗎?我在高雄也有個朋友,他是消防員,很特別,這樣好了,我問你喔假設今天不幸遇到火災,下面三種狀況妳會...

就這樣聊了半小時後,才拿書出來看。

重點在於:我先把自己的行李交給她(取得信任),再去幫她置放她的行李,如此對方接受幫忙的心理門檻就會降低。

#幫個小忙,不要裝盲!


總結:沒有什麼好怕的


開頭的上海搭車之旅,最後我怎麼度過車上時光呢?

讚美品味氣質:『大哥,你儀錶板上面放的那個像飛碟的是什麼?空氣清淨機阿?喔你這個跟別人不一樣喔!哪裡可以買?淘寶買的到嗎?效果好嗎?上海的空氣跟北京哪個差?...』這樣就聊了半小時了。

討論當下體驗:後來路過一排共享單車,又聊了一堆共享單車的事,問他怎麼看,司機就開始分享他家鄉的共享單車亂象,小女孩騎單車被撞死,責任歸屬等等問題...又聊了半小時。


不需要擔心不愉快的邂逅體驗,反正你們本來就萍水相逢!

1. 避免讚美身體特質,而要讚美品味氣質。
2. 用當下體驗,打造互動經驗!
3. 幫個小忙,不要裝盲!

用著三個小技巧,開啟一趟屬於你的破冰之旅吧!

2017年6月28日星期三

你常常假裝沒事嗎?- 從血管病變告訴你為何不能過度自我膨脹



回想一下,你上一次心情受挫,在臉書上、或者 LINE 裡面透露了什麼訊息呢?是哭哭討拍、假裝沒事、還是反過來「故作陽光」呢?

小心!你可能正掉進「正向調適」的陷阱裡!

心臟的「血管病變」過程,向我們解釋了這個道理,且聽我慢慢說來...



我們看上面這張圖,是六條血管的橫切面圖,有點像是通心粉,先解釋一下代表的意思:
  1. 紅色圈圈:血管壁。
  2. 白色:血管的管腔,血液走在這裡面。
  3. 黃色:血管斑塊,由膽固醇、以及其他壞東西累積而成,是造成血管狹窄的主要原因。
接著我們一排一排看:


A圖-初期有病,正向適應


我們看第一排A圖:當血管斑塊形成的初期,血管為了不讓斑塊壓迫到管腔(白色圈圈),會不斷向外膨脹,這時候管腔(白色圈圈)可以暫時維持跟原來一樣大。這種過程叫做正向適應(positive remodeling)。


B圖-膨脹到極限,管腔被壓扁


如果沒有解決病因,斑塊繼續累積,正向適應到了極限的時候,最終還是會壓迫到管腔,這時候血管狹窄了,血流不通了,引起心臟缺血、心絞痛、甚至心肌梗塞,突然猝死。身旁的人大驚失色:「他不是本來都好好的嗎?」


心靈病變,一如心臟病變


我發現「心靈病變」,與「心臟血管病變」,竟有如此激似之處!

你看,一個人心靈受挫、毒素逐漸累積,但是卻不願、也不想去正視問題,反倒透過不斷自我膨脹,來「正相適應」。

家庭的不順遂,以外務繁忙來掩飾 ;
事業的不如意,用業外活動來粉飾 ;
內心的不平靜,用不斷到處上課來假裝有所成長。

膨脹到最後,終於有一天也會壓迫到本心,然後心靈受到壓迫、產生心病、最後一倒不起。旁人大驚失色:「他不是本來都好好的、還很活躍嗎?」

對了,然後其實血管病變還有另一種模式,如 C 圖:


這一種呢,沒有什麼自我膨脹的過程,就直接狹窄發病垮掉了!不過像這種一遇壓力就直接被摧毀的人,我們反倒比較好理解就是了。



小結


奉勸大家:有心理的不平衡,要好好正視病因,面對他、接受他、處理它!

如果這篇文章對你有幫助,歡迎分享喔!

2017年6月26日星期一

演講想要不背稿,俠醫教你這樣『稿』!




在台上演講要怎麼游刃有餘、自由揮灑,擺脫講稿與投影片的束縛呢?

你可能聽演講高手說:『我從來不背稿。』;也有人說要:『丟掉講稿,記住畫面。』;更還有的人建議:要先把逐字稿記熟,然後再忘掉 ...

講的都很有道理,但是已經背起來的稿子要怎麼『忘掉』呢?不是很詭異嗎?


那麼,該怎麼辦呢?先說結論:演講稿,是一定要的,但最後留下來的,不是你一開始準備的逐字稿,那到底該怎麼『稿』?

2017年6月8日星期四

『死刑』能帶給受害者家屬安慰嗎?




作者:楊智鈞

死刑的存廢,一直是爭議性很大的話題。在眾多討論之中,比起對於「是否能降低犯罪率」這樣的問題來說,針對受害者家屬、或是受刑人家屬的研究,顯得少見的多。

到底死刑帶給受害者家屬是正面影響多?還是負面影響多呢?


第一小節:死刑沒有理性好處


美國是全世界執行死刑最多的民主國家,有一個網站叫做『死刑資訊中心』,資料相當豐富,甚至連預計執行名單都有。裡面有三個結果,間接否定了死刑的好處:


  1. 一項針對全美犯罪學專家的調查指出:88% 的專家認為,死刑無法有效降低謀殺案犯罪率。
  2. 美國南方的死刑執行率最高,但謀殺案比例也最高。(編按:這點像雞生蛋蛋生雞的問題)
  3. 一項針對執法人員的調查,讓他們在造成謀殺案的九個因素裏,排序前三名,『執行死刑不足』的總得票數最低。(PS. 由高到低依次是:缺乏有效的法律規範、酒精與藥物濫用、家庭暴力、精神障礙者支持系統不完善、居住擁擠、無能的檢察官、槍枝氾濫、賭博、死刑執行不夠)
  4. 謀殺案若進行死刑訴訟,平均每案要花費 40 萬美金(1200 萬台幣),是不進行死刑訴訟的 4 倍。


所以美國人的研究告訴我們:死刑不能降低犯罪率、死刑很花錢,再加上其他壞處例如錯誤判決很多,種族歧視問題(例如殺白人被判死刑的風險,比殺黑人還要高出 97%)...等,執行死刑似乎沒有『理性好處』了。

但是,講風涼話誰都會,如果是你的家人朋友、或是你自己就是受害者家屬,你還會贊成廢除死刑嗎?

或者,如果殺人犯是你的家人親友、或甚至你自己,你還會很輕鬆地說出『殺人償命,是他活該』嗎?


死刑有『感性好處』嗎?


傳統的觀念認為,執行死刑可以帶給受害人家屬兩種感覺:正義與解脫。但是真的是這樣嗎?

一篇刊載在 2013 年美國犯罪學雜誌『Journal of Qualitative Criminal Justice and Criminology』的文章,標題叫做『在死刑犯被處決後,受難者家屬怎麼想?』的文章裡,追蹤了美國自 2006 - 2011 年,138 樁被告被判處死刑的謀殺案的受害者家屬,對他們進行問卷調查,結果如下:



表示處決死刑犯讓他們感覺『正義終於伸張』的佔 35%,覺得『事情終於畫下句點』、『得到慰藉』(不管是自己還是在天之靈的) 佔 31%,這兩項是最多的。

其他覺得死刑沒有幫助伸張正義、沒有帶來結束、這種懲罰太簡單了、沒必要因為我已經原諒他了... 的比例明顯的比較少。

結論:死刑帶給受害者家屬的正面影響多過負面,但即使如此,感覺『正義得到伸張』『事情終於畫下句點』的人還是只有三成

或許我們可以這麼講:處死犯人是告慰受害者家屬目前最有效的方法,卻還不是最好的方法。

那麼,什麼方法是更好的呢?

很報歉,我也沒有答案,如果你是受害者的家屬親友,這裡有一篇文章或許可以參考:『給受害者家屬的生存指南


我的想法


如人飲水,冷暖自知。沒有親身經歷過的事情,我們很難去想像那種感覺,有些感覺,我希望自己、或所有人永遠都不要『經歷到』,比如:謀殺案受害者,但是,有時候總是很難完全避免。

或許死刑不能降低犯罪率、死刑又創造另一個破碎家庭、死刑不是告慰家屬的最好辦法(但卻是目前最有效的),但是把死刑犯放出來的確會有風險、把死刑犯關到死也造成國家資源負擔,幹掉他或許還是經濟一點... 這原來就是一個討論不完的大哉問,對於我們每個個人來講,只有一個問題最重要:要怎麼走完接下來的這一生?

今天的文章沒有答案,卻值得我們好好思考。如果有『給受害家屬支持』更好的辦法,也歡迎你分享給我們。

俠醫日嗑,祝各位出入平安。

2017年6月4日星期日

共享經濟的思考:「分享」是不是天性?


共享單車(圖片來源連結)

文:楊智鈞

一時間,好像什麼都能共享。

共享單車、共享籃球、共享充電...,創業者前仆後繼、創投者大把資金,卻也不時傳來一些負面訊息,例如:失竊、破壞等等。到底共享經濟的前景為何?的確是一個很有趣的話題。我沒有預測商業走向的能力,有興趣的朋友可以另外參考文章:中國共享經濟離泡沫還有多遠?

而這裡觸發我我思考的另一點是:「分享,到底是不是一種天性?」

2017年5月31日星期三

準備好後半生,是一個人的體貼






因為工作的關係,目前我常居台南,台北的老家,只有在逢年過節才有空短暫回去。

上禮拜,由於要去澳門開會的緣故,將小孩帶回台北讓久未見孫的老爹老媽照顧兩天。我們回去的那晚,甫踏進家門,老媽就迫不及待拿著一張從慈濟醫院領來的「放棄急救預立醫囑同意書」叫我簽名。

2017年5月26日星期五

熬夜開刀四大法「保」之首: 白蘭氏雞精


我的手術室更衣櫃


熬夜開刀,以「精」保「精」


你有沒有面臨過一種狀況,明明身體超沒力、還得「保」持專注力?熬夜開刀,就是其中一種!

我是一個心臟外科醫師,在心臟外科的領域裡,有一種病叫做「主動脈剝離」,那是一種大動脈撕裂、隨時會要命的病,每延遲一小時開刀,死亡率就增加 2%!很不巧,這種病人 80% 都是晚上送來,一台刀 7 、8 個鐘頭,通常就這麼一路從天黑開到天亮。面對這種狀況,我靠四個法「保」來保住精力、保住病人,今天要介紹的第一「保」就是:白蘭氏雞精。

2017年5月23日星期二

「套路」,究竟是圈「套」、還是出「路」?



作者:楊智鈞醫師


「背公式」好不好?


「套路」、「模塊」學習法最近又流行起來,你覺得學習的時候「使用套路」有幫助嗎?

問我的意見的話,我會說,「套路」對學習有幫助,但不是整個學習過程都有幫助。以下我就舉個個人的實際例子說明「學習的三個階段」。

2017年5月21日星期日

逝者已矣,如何關心活著的人? - 面對「人生低谷3P」




「安寧療護」、「醫療自主權」的議題近來在台灣逐漸受到重視。現在,我們可以透過預立醫囑,讓自己在那一天到來的時候,有尊嚴地走完人生最後一程。但是,身為心臟外科重症醫師的我,救死扶傷我會,安慰活著的人我卻很外行。的確,很少人去回答這個問題:「活著的家屬」怎麼辦?

2017年5月5日星期五

《解讀診所四顆感冒咳嗽藥》



兒子感冒兩天就活蹦亂跳,被傳染的老爸卻一個禮拜還沒好,咳嗽越來越厲害,喉嚨腫痛、呼吸不順,只好到耳鼻喉科診所拿藥,吃了還真的有效!

我若不得已去找別科醫師拿藥,都會習慣性看一下處方簽,這次就跟大家分享一下我拿的四顆藥:

1. 退燒、止喉嚨痛、消炎:Voren


2. 止咳: Noscapine


類鴉片類藥物,但沒有成癮性,注意:市售止咳糖漿所含的可達因(Codeine) 有成癮性,我就看過一個中年男子在藥房一次買一手友X安)

3. 化痰:Ambroxol


分解氣管內痰液、促進排痰,有黃痰時、特別對於早上起床喉嚨乾燥疼痛、痰特別濃、特別難咳有幫助。喉嚨比較不會卡卡的

ps. 另外 ACC 600 發泡錠 也是不錯的化痰藥物,副作用少。

4. 胸悶、喘:Berotec


支氣管擴張劑。如果有喘喘的、呼吸不順,可能是病毒引起支氣管收縮導致,特別在小時候有氣喘、或過敏體質的人身上發生!另外,本藥也是一種交感神經興奮劑,所以可能會造成心悸、睡不著現象,尤其有心臟病的患者要小心使用

#注意:以上僅為藥物介紹,類似症狀需先排除肺炎、流感等可能性,身體不舒服還是請交由專業醫師診治,避免私自服藥。


小提醒:就醫的『三個主動』


1. 主動告知醫生過去疾病:不要問一才答一,可以避免醫生開到傷害你的藥物喔!
2. 主動詢問藥物作用:不同的藥單也可以保留,互相比較作參考。
3. 主動複診回饋狀況:醫師可以從你的反應得到回饋,調整藥物使用以及診斷依據。

字根字首故事王 【孩子的英語遊戲設計】


八爪章魚,跟十月有什麼關係?


早上我們的個管師拿著一盒預備拿給小孩練習的英文字卡,問我上面單字的發音,其中有一張上面寫:「Octopus」

「楊醫師這怎麼念?」
「阿克頭趴斯」

「喔,好奇怪的字」
「那是拉丁文啦,Octo這個字頭是八的意思,章魚有八隻腳嘛」

「是喔」
「就跟十月(October)一樣,那妳知道怎麼那麼奇怪,明明是八的意思,在月份裡面卻是十月?」

「對誒,真神奇」
「是這樣的,古羅馬時期本來只有十個月份,後來被兩個皇帝硬插了了7、8月份,七月份July來自凱薩大帝的名字,八月份August (奧古斯都)則是另一個皇帝屋大維的封號。原來的八月(October)就往後擠到十月了!」

「果然是只有楊醫師這種文青才會知道的冷知識!我回去要講給我兒子聽,他一定覺得很有趣!」


字根字首遊戲王三步驟


我本身英語學得並不好,所以一直在準備以後怎麼啟發小孩學習興趣,今天的經驗讓我想出一個以後可以跟小朋友玩的三步驟:


1. 單字聯想:


以字根字首為基礎,跟孩子玩單字聯想。把查到的相關字寫在便利貼上,貼在牆壁或白板。

舉例:以「ad-(前進、去)」為字首的字:(參考連結)


adapt「適應」(ad- + apt「傾向」)
adopt「採取、領養小孩(去選擇)」(ad- + opt「選擇」)
adhere「附著」(ad- + her「黏」+ e(去黏住))
advanture「(去)冒險」 


2. 典故聯想:


查閱字根字首含義,看看有沒有相關有趣歷史典故,介紹故事引起孩子學習興趣。

舉例:沒有適當典故時可以自己編,以下是我亂想的:AD 表示西元後,BC 表示西元前,耶穌誕生下來就不斷奮勇向前,所以 ad 有去的意思 XD,幫助人們接受並且適應(Adapt)上帝,學生跟信眾都來黏著他(Adhere),大家一起去冒險(Advanture)!

ps. 邊講還可以邊放這首「為耶穌前進」給小朋友聽 (我們家不是基督徒喔)


3. 自編聯想:


隨意抽取貼在牆上的便利貼,讓孩子用相關字編一個故事,說給媽媽、同學聽,或寫在聯絡簿上給老師看。以下是我想的故事「桃太郎的冒險」



老公公老太太在河裡撈起一個大桃子,切開以後發現一個小屁孩,就「adopt 領養」了他,桃太郎很厲害,猴子、鳥、狗狗都很佩服他,所以「Adhere 黏著他」走到哪跟到哪,最後他們一起踏上打鬼的「Advanture 冒險」!

看完以後,歡迎在留言區運用這個方法,寫一個 100 字的故事跟大家分享!

#俠醫日嗑

2017年3月20日星期一

【我看見、我看穿、我看明】 - 天生我才楊田林老師講師訓心得筆記


終日尋春不見春
芒鞋踏破嶺頭雲
歸來偶把梅花嗅
春在枝頭已十分

震耳欲聾的寧靜


一月的時候我做了一個決定:在沒有想清楚自己做的事有沒有意義之前,暫時停止演講邀約。上台演說對我來講,已經變成一種對於自己練功的『成果發表』。

是的,我知道如何與聽眾互動、知道如何設計精妙的簡報、知道如何鋪墊情緒、知道如何讓聽眾聽完之後感覺『收穫滿滿』...

2017年2月26日星期日

你是容易被小概率事件嚇唬的人嗎?


你曾經擔心被蜜蜂蜇死、或是吃東西噎死嗎?

我想大多數的人不會,因為儘管不明白確切的數字是多少,你可能覺得:「這機率應該很低吧!」我在之前的文章中曾經提到「讓數字有感覺」的三項技巧,具體到現實生活中,許多小概率事件,卻常常因為被不正常的放大、或刻意掩飾比例,而造成「感覺失真」的情形、甚至過度的「避險」行為,反而增加更多風險!

我們來看幾個例子(摘錄自萬維鋼 「精英日課」2/22 日內容):

寶寶走路比別人慢,該怎麼辦?




雖然有點像在打醉拳,我一歲三個月的兒子在昨天晚上正式學會走路了!(具體來說是走了10幾步,點擊下面影片觀看)



回想這三個月來我們嘗試的方法以及知識補充、心境上的變化,整理出寶寶學會走路的 學會時間、學習模式、訓練方法 等三個心得與各位分享:我兒子如何學會走路

2017年2月21日星期二

三分鐘搞懂鋼彈 【二】: 一年戰爭史的三大會戰


點此收聽音頻:





前言:整部鋼彈史就是「搞獨立」的歷史


前一篇文章提到鋼彈世界觀的基本設定為:地球人口爆炸(超過 90 億人),人類於拉格朗日點開發宇宙殖民衛星(side 1-7)作為「宇宙殖民計劃」用地,西元世紀終結、宇宙世紀開始。但由於「地球聯邦政府」掌握大部分資源, 與殖民衛星的衝突日深,終於導致「搞獨立」的思想出現。

致敬二戰德意志帝國的設定:共和瓦解、帝國成立。


第三號殖民衛星 (Side 3) 率先於 UC 0058 年發表「獨立宣言」,成立「吉翁共和國」,其他各殖民衛星受到啟發,紛紛有獨立的思想出現。

初期,「吉翁共和國」領導人「吉翁.戴肯」一直以和平談判的手段來與地球聯邦周旋,成立國防部只是類似「自衛隊」的基本武裝配置。獨立後十年(UC 0068),戴肯遭到國內激進派「薩比家族」暗殺。薩比家族宣布共和國解體、成立「吉翁公國」,與地球聯邦的衝突白熱化。

一年戰爭的在許多概念上參考了二戰時期德國、以及日本的狀況,以下就大戰前夕、三大會戰來向各位簡單分析:


零. 初期構想:彗星撞地球(殖民地墜下)作戰(第一次不列顛作戰)


UC 0079 年,經過十年的研發、準備,吉翁公國終於對地球聯邦發動「獨立戰爭」,最初擬定的戰術是這樣(其實還蠻有謀略的):

  1. 首先癱瘓並摧毀聯邦在宇宙的兵力(爭取時間,以免遭到反擊)
  1. 用「彗星撞地球」的方式,把殖民衛星砸向聯邦軍在地球最重要的軍事基地「賈布羅」。(又稱殖民地落下作戰)

UC 0079 01月03日7時20分,吉翁公國發表開戰宣言 (史稱3秒宣戰),一年戰爭開始,吉翁向 Side 1、2、4 的連邦艦隊奇襲,並使用 NBC(核生化)兵器擊毀多數殖民地。

開戰後40小時,此三個執銀衛星共有 28 億人遭到毒死。 (這邊又致敬德軍使用毒氣),隨後便執行「殖民地落下作戰」。

01月10日,殖民地突入大氣圈,因結構大幅受損,在阿拉伯海上空破碎,未能命中賈布羅。前端墜落於澳洲雪梨,造成澳洲大陸 17% 陸地消失。殖民地落下作戰宣告失敗。
  

一. 魯姆會戰 (第二次不列顛作戰)/宇宙戰場


意義:閃電戰、逼使地球聯邦合談簽約

魯姆會戰為人類史上最大規模宇宙艦隊戰,連邦艦隊 50% 遭擊破。人形兵器機動戰士部隊第一次投入實戰並大活躍,也標誌著戰爭型態轉變、大型艦隊戰時代的終結。

點擊下面影片 (22:40秒 - 23分10秒),可以看到綠色的薩克機器人如鬼魅般穿梭在戰艦中、用機關槍、火箭筒屌打戰艦。混戰中聯邦總指揮「雷比爾中將」遭到「黑色三連星小隊」(另一有名的機動戰士小隊)輔擄。


1.1 紅色閃電


其中,夏亞·阿茲納布爾駕駛紅色 Zaku (一般量產機是綠色的),單機擊沉五艘聯邦軍艦,影片中可以看到他充分利用船艦爆破時的衝擊頗、以及腳踢艦體的反作用力如閃光般飛來飛去。因此獲得「赤色彗星」之稱號,「紅色三倍速」流言伴隨著聯邦軍的恐慌而快速擴散開來。(其實性能只有一般機體的 1.3 倍)

題外話1. 夏亞無疑是天才駕駛,不過我們提過,只能算半個新人類的他,在後來與阿姆羅、卡繆這些天才少年相比之下就稍嫌遜色了。

題外話2. 我年輕時候曾經以紅、綠兩架薩克機體的場景組獲得「鋼彈模型公開賽」的銀賞。很可惜照片已經不見了。 

米式粒子、機動戰士投入實戰,戰爭型態轉移。

1.2 和談目標意外失敗


吉翁公國在魯姆戰役一舉殲滅超過半數的聯邦戰艦,趁機提出休戰條約,要求承認吉翁公國的獨立自治權、縮減連邦軍軍備。(其實到這裡還是相當成功的,相對資源不足的吉翁軍來說,速戰速決才有利),雙方約定在南極簽訂停戰協定。

聯邦眼看就要投降簽約了,雷比爾中將奇蹟似生還並跑到會場亂,發表「吉翁無兵論」演說,吉翁整個傻眼,南極條約改為:禁用核生化兵器(NBC; Nuclear、Biotic、Chemical)及超大質量彈(殖民地墜落等)、禁止攻擊木星運輸船團及月面恆久都市、保障俘虜人權。(從一談就贏變成一談就輸)


二. 奧德薩會戰/ 地球戰場:日軍侵略大陸、太平洋,戰線拉長的縮影。


意義:兩軍攻守交換的轉捩點。


2.1 地球降下作戰。

吉翁軍決定直接衝到地球跟聯邦軍死嗑。

從 3月1日 - 3月18日間,一共陸續進行三次地球降下作戰,地點分別於中亞侵攻,而後為歐洲、中東、北美東西兩岸,最後是大洋洲。

戰線拉長導致吉翁軍戰力補充不上,有經驗的駕駛紛紛折損、而在前線駕駛吉翁軍新型MS(機動戰士的縮寫)的學生兵根本不是實戰經驗豐富(包括駕駛MS之前的戰鬥經驗)的聯邦軍MS機師的對手。(有沒有一點神風特攻隊的感覺?)

此後,雖然吉翁在一些局部戰術上獲得成功,甚至有逆轉頹勢的希望,卻總是功虧一簣。

2.2 奧德薩會戰

11月7日,聯邦軍再以敖得薩礦區為中心的烏克蘭中部平原上,發動奧德薩會戰。吉翁在地球的防線開始全面崩壞,歐亞大陸的主力被迫逃回宇宙。聯邦軍則扭轉了守勢,正式開始了對吉翁的反攻。(參見維基百科

最後,在 12 月開始的北美、非洲清掃作戰後,吉翁軍基本上在地球本土已經失去大部份作戰能力了。


三. 阿巴瓦庫攻防戰/ 宇宙戰場:


意義:吉翁徹體敗退、公國瓦解。


2.1 第二次和談希望破滅

聯邦軍從地球反攻太空,12 月下旬,在星一號作戰成功、以及攻陷吉翁重要宇宙作戰基地「所羅門」後,吉翁宮國領導人-公王迪金·索德·薩比,對持久戰爭開始厭惡,決定單獨與聯邦進行和平交涉,便乘坐座艦「偉大迪金號」出發前往小行星基地「阿巴瓦庫」,試圖與聯邦軍統帥雷比爾將軍親自會面,想談和解。

然而此舉引起實際掌握軍權的大兒子「基連」不滿(有一款遊戲叫基連的野望),他決定幹掉老爸。

基連


在「偉大迪金號」與聯邦軍旗艦「菲貝號」接觸時,決定連同老爸和聯邦艦隊一起幹掉的基連,下令向準備和談的艦隊群來一炮!發射毀滅性的武器:「太陽雷射炮(Solar Ray System)。

集結的聯邦軍,受到第一發轟擊後瞬間損失了超過三分之一的兵力,指揮系統受到嚴重破壞,雷比爾上將和迪金.索德·薩比均死於此次攻擊。

2.2 最後的廝殺 - 阿·巴瓦·庫戰役


由於太陽能雷射炮不能連發,聯邦軍決定趁機快速一ㄋ重新集結的殘存艦隊,以「白色基地」為核心,於12月31日對吉翁軍阿·巴瓦·庫要塞發動了破釜沉舟式的猛烈攻擊。

上午10點,吉翁總帥基連,被趕來增援的妹妹「基西莉亞」以「弒父」罪名射殺,吉翁軍的指揮一時陷入混亂狀態,基西莉亞強行接管了指揮權。聯邦軍開始陸續在阿·巴瓦·庫登陸並與吉翁守軍展開白刃戰。

包括著名聯邦戰艦「白色基地」在內的許多聯邦艦艇被擊沉,阿姆羅的 「初代鋼彈」RX-78-2 和 夏亞駕駛的 MSN-02吉翁號(ZEONG)在交戰中雙雙被擊毀。

經典場面,阿姆羅駕駛的鋼彈的頭被擊毀、夏亞的駕駛的吉翁號頭也擊毀,差別是吉翁號的頭飛出來而且是駕駛艙。

吉翁號,還沒來得及裝上腳就被迫投入實戰,夏亞名言:「腳只是裝飾」出自於此。

正午之後,戰局開始明朗,吉翁軍大勢已去。基茜莉亞在棄城撤離時被夏亞刺殺,(夏亞完成復仇了,因為其實他是吉翁.戴肯的兒子,他老爸就是在政爭中被薩比家暗殺的。),阿·巴瓦·庫要塞被聯邦攻陷,一年戰爭結束。


結語 一年戰爭:日軍侵略夢想破滅的縮影


經過十年的研發、準備,吉翁公國對地球聯邦發動「獨立戰爭」,廝殺了一年,最終以戰敗收場。總共蒸發 2/3,高達 60 億人口。吉翁軍在初期作戰獲得成功 ,後來侵略地球以致戰線拉長,最終因資源匱乏導致戰敗。

用羅胖的一句話總結就是:戰術上的成功,但戰略上的失敗。


以上就是今天日嗑的全部內容,明天我們跟各位講講 3 分鐘搞懂鋼彈世界的最後一個部分:鋼彈故事裡的機動戰士

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參考資料:
1. 宇宙世紀年表
2. 一年戰爭(維基百科)

2017年2月20日星期一

三分鐘搞懂鋼彈 【ㄧ】: 鋼彈世界觀四大基本設定


音頻點擊:


鋼彈宇宙世紀的龐大複雜的故事線,是許多人為之深深著迷、又令許多人搞不清楚的原因。
以下就我腦子裡的印象、整理出四大關鍵基礎設定,或許可以幫助毫無頭緒的人、甚至女生也可以快速進入狀況:

2017年2月19日星期日

鹽水月津港紀行


位於老街入口旁的 7-11 ,可以做為遊歷的起點。

作者:楊智鈞 (2017.2.18)

慚愧的是,雖然搬來台南已經整整一年,但由於平時忙於工作,一直沒有時機好好走訪大台南的各處景點,更別說像鹽水這樣的周邊鄉鎮了。

「鹽水」這個地方首次給我的印象是從小學開始,「鹽水蜂炮」那種帶有危險、刺激、神秘色彩的宗教文化活動,一直讓我有種「有一天要去一趟」的決心。

如今年紀大了,蜂炮雖仍未曾親身體驗,卻已經少了年輕時候,那種追求危險刺激的衝動了。這回,趁著太太說有燈會活動,挑了個不是太忙的週六下午,第一次走訪「月津港」這個老街區,以下我就三處遊歷景點、小吃、建議路線以及注意事項等 6 點經驗,與你分享。

2017年2月18日星期六

【心得三】一談就贏:破而後立的三個談判觀念


我覺得我比的「恋舞」動作最確實 XD


前一篇提到 Alex 在課堂翻新打臉許多我過去自以為正確的觀念,Alex 在課堂上史無前例地以近乎全片拆解的方式,用「超級選秀日」這部電影來說明談判手法。收穫非常豐富,我十分建議要上課的夥伴先租來預習一番!

這邊分享我重新建立印象最深的三個概念:主導權、虛實、不犯錯

2017年2月17日星期五

【心得二】 一打就醒:一堂『啪啪啪』聲不斷的課




成人學習一個很重要的先決條件,就是要破除舊有既定觀念,這篇文章我要談的是,一談就贏課程中帶給我的「三破」。

【心得一】一直被陰:活在巨塔裡的人




人們喜歡用「白色巨塔」來形容醫療體系,如果你上網搜尋關鍵字的話,那些巨塔的照片,通常還都會配上一片濃密罩頂的烏雲。

2017年2月6日星期一

『反差感』- 精彩演說的基本核心




你一定對於像這樣的標題不陌生:

『小小業務員,變身全球最大 LED 車燈供應鏈經理』
『隱身鄉野的小工廠,20 年磨出新面板關鍵技術』
『高跟鞋正妹小小老闆娘拯救傳統木工廠』
『佃農之子變成台灣之子』

又或者,『昔日 OO 如今 XX』

不管文章或演說的手法如何變換,麻雀變鳳凰 ( 或反過來 ) 這一招,卻總是『套路雖老套但有效』。所以,當準備的演講內容有了基本架構之後,我們可不可以也試著也加進一些『反差感』的元素呢?

以下三個問題,可以幫助你很快速的對內容檢視一下,增加反差感:

2017年1月28日星期六

初一:做個相信眾人『正心誠意』的傻子


今天大年初一,先跟大家說聲新年快樂。

前些天有熟知醫療圈的非醫師朋友問我:『楊醫師,為什麼你分享做手術的臉書文章特別多讚?』

我有點驚訝地回問:『什麼意思?』

對方說:『對阿,我觀察有些醫師也會時不時貼自己的治療成果,多厲害多厲害,可是好像就沒有像你的這麼熱烈』

我想了想,最後回答他一句話:『可能,是我讓臉友們參與了一件事,而這件事,雖然是所有醫師都做得來,卻不見得會願意做的...』

什麼事阿?

2017年1月18日星期三

有時鑽隧道、有時搭橋 - 下肢動脈缺血症的周全治療方案

擷取病人小腿自體大隱靜脈為材料,做動脈繞道手術。

日前一位下肢動脈缺血患者,由於右腳第二趾已經壞死,整形外科醫師先進行第二趾的截肢與清創,並且使用抗生素控制感染,但由於血管阻塞,缺乏血流供應,足部仍舊冰冷發青,而且截肢傷口幾乎不會流血,可見血管堵塞程度非常厲害。