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2020年6月28日 星期日

靜脈曲張微創手術問答集


(以下問答由大千醫院心臟血管外科主任 楊智鈞醫師提供)


Q: 我在網路上看到超級膠、靜脈膠、萬能膠...,請問是一樣的東西嗎?


答: 上述名稱皆為美敦力 (Metronic) 公司產品 Venaseal Closure system 的翻譯。而「超級膠」三個字是美敦力公司在台灣印在產品手冊上的官方翻譯,其他翻譯都是個別醫師或醫療單位的個人行為。(衛生署登記正式名稱為: 迷納斯閉合系統)

參考連結:


Q: 請問靜脈曲張應該找哪一科醫師看?


答: 心血管專科醫師 (含血管外科、心臟血管外科、心臟血管內科 )。國際醫學裡靜脈疾病歸類於血管醫學範疇裡,國際會議、國際期刊分類也是如此。

原因是靜脈疾病除了腿部淺層靜脈疾病、還有深層靜脈疾病,另外腿的血管病變也分為動脈性疾病與靜脈性疾病,只有血管內外科專科醫師對上述血管系統有能力做綜合的評估與完整治療。

只不過因為治療靜脈曲張技術門檻不算太高,又屬於自費耗材多的項目,所以在台灣專營自費項目的部分其他科醫師也有「跨界」提供治療。但是如果你隱藏有其他非靜脈曲張的血管疾病,非血管專科醫師不見得能夠幫你完整診治。

血管疾病本來就是心血管內外專科醫師的專業範疇,部分醫師為了宣傳目的,會向患者宣稱自己是 「靜脈曲張專科醫師」,要辨別專科屬性真假有很簡單的一個方法:你看看世界上有沒有發這樣的專科醫師證書就可以了。

其實不僅台灣沒有這種只治療單一疾病的專科、世界上也沒有。就像你可能聽說過有大腸直腸專科醫師專開痔瘡、而有些其他科醫師也會開痔瘡、但沒有所謂的痔瘡專科一樣。

ps. 順道一提: 痔瘡也是一種靜脈曲張,直腸與肛門的靜脈曲張。

參考連結:

Q: 請問接受超級膠靜脈黏合 (關閉) 手術會不會復發?


答: 超級膠閉合系統為通過 FDA 認證的「靜脈永久關閉系統」,不過取得認證是一回事,長期效果還是有賴醫學統計報告。

至 2020 為止國際最長統計資料為 60 個月,超級膠 vs 熱融合對於 幹靜脈 (Truncal vein) 五年的閉合率分別為 91.4 % 與 85.2 %。

事實上,無論是熱融合 (依能量來源不同又分雷射與射頻) 或是 超級膠黏合,都是針對  幹靜脈 (Truncal vein) 進行關閉的方式,而對應的就是將幹靜脈完全抽除的傳統高位結紮 + 抽除手術。(我母親本人在二十年前就接受這種手術)

所以可想而知,僅單單針對幹靜脈逆流復發率來討論的話,傳統手術絕對是永久性 100 % 成功不會復發的 (因為完全抽掉了) ,只不過因為副作用與併發症多,後來發展的微創術式就是以不犧牲成功率的前提下儘量減少併發症的方向前進。微創手術的復發率僅能接近、但無法真正變成 0% 主要跟材料限制還有操作技術有關。

另外,美國 FDA 2015 才核准此項治療系統,目前最新長期統計資料為 5 年 ( 編按: 還記得小學數學嗎 ?2015 + 5 = 2020 ),並未如部分網站宣稱的 "在國外已經數十年" 。台灣醫材引進速度遠慢於歐美,去年才取得衛生署發證 (中華民國 108 年 1 月 28 日生效,蓋的是阿中部長的章喔)  ,請問全台灣哪來的 "多年操作經驗" ?

所以,我本人非常不欣賞僅僅為了鼓吹病人自費微創手術而欺騙患者 "復發率比傳統手術低" 這樣的欺騙行為

Q: 請問接受超級膠靜脈黏合 (關閉) 手術是否不需要穿彈性襪?


答: 是的,超級膠靜脈黏合手術的確可以讓患者 "不需要為了手術" 而在術後穿彈性襪。但我不是很贊同以「向彈性襪說再見」來宣傳超級膠治療的手法。

一個人會生病自然有原因 ,除了治病也要保養效果才會好。這就好像你家馬桶塞住水管壞了 ,的確水管要修要通要換 ,但是往馬桶亂丟衛生紙亂丟垃圾的行為也要調整一樣。

前一則問答中提到 : 無論是傳統抽除手術 或 熱融合 (依能量來源不同又分雷射與射頻) 或是 超級膠黏合,都是針對  幹靜脈 (Truncal vein) 進行關閉的方式,以上手法都只處理表淺靜脈。

而靜脈高壓的原因其來有自,在關閉淺靜脈後,你的腿部血流完全依賴深靜脈系統流回心臟,因此,只要你還站著走路、還不能退休還得久站工作、就無法避免腿部靜脈壓力增高。

所以,與其過度渲染療法的成效,我會誠實的告訴我的病患:站在長期保養的角度,我會希望你適度穿著彈性襪,就跟身為靜脈曲張的患者我本人一樣。

當然,若病患本身不適合穿著彈性襪 (例如: 年紀大、行動不便、過度肥胖、慢性傷口尚未癒合、對彈性襪嚴重過敏、或其他不可抗力的個人因素) ,相較於其他方式來說,超級膠靜脈黏合關閉系統的確是一個比較好的選擇。

醫生畢竟不是商人,單單為了做生意就過分渲染產品的功效,我覺得那不是一個醫生該做的事。


還有什麼關於靜脈曲張的問題嗎?歡迎留言告訴我們
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2020年6月25日 星期四

用「黏」的、免開刀 - 靜脈曲張「超級膠」微創無痛黏合手術


雙腿嚴重靜脈曲張、術後隔天立即復工

作者:楊智鈞 醫師 (現任苗栗大千綜合醫院 心臟血管外科主任)


關鍵字:靜脈曲張、超級膠、微創手術、無痛、免住院、門診手術。



雙腿嚴重靜脈曲張、術後隔天立即復工


50 多歲的謝先生,在工廠擔任主管領班。工作中每天需要巡視廠房、來回走上 10 個小時,很少能夠休息,也因此日積月累、雙腿有巨大扭曲的靜脈曲張,雖然腫脹難耐,但礙於工作沒辦法排休開刀,因此多年來就只能忍耐。
後來聽到大千醫院心臟血管外科楊智鈞醫師引進「無痛、不需住院、免開刀、立刻可以走路上班」的微創靜脈曲張手術,就到前來門診諮詢。我們經過術前檢查、依照謝先生的需要,以「靜脈超級膠水」一瓶搞定兩腿的靜脈,謝先生也馬上回復工作。術後僅大腿因為血管過於腫脹有一些輕微的紅腫,也於三週後全部復原。


Venaseal 超級膠無痛靜脈黏合關閉系統原理


以靜脈黏合膠打入靜脈內,分段壓迫黏合血管。與雷射相比因過程沒有熱能產生、不需灌注麻藥水,故大幅減少疼痛感。

Venaseal 超級膠無痛靜脈黏合關閉系統七大特點


1. 無需住院,門診手術即可操作。
2. 無痛。(僅打第一針時局部施打少量麻醉劑)
3. 無疤痕。(僅有一微小針孔、日後漸漸不見)
4. 術後不需穿著彈性襪。
5. 術後馬上可以走路。
6. 術後馬上可以上班。
7. 自費耗材可申請商業保險實支實付。


Venaseal 超級膠無痛靜脈黏合關閉系統施打實況


1. 將治療部位消毒乾淨。

2. 準備施打的藥劑(超級膠)。

3. 在超音波定位下進行精準黏合。

4. 在超音波定位下確認精準黏合。


治療後注意事項:


1. 部分患者(約 3%,通常為血管較為粗大者)會對超級膠藥劑產生過敏反應、治療部位有紅腫現象,口服消炎藥後約一週即可緩解。
2. 閉合的靜脈內部因為血栓生成的關係,部分患者在術後 1~2 週會有「延遲性腫痛」情形,口服消炎藥後約一週後即可緩解,血塊會在 1~3 個月內自行吸收。
3. 打針注射部位會有局部瘀青現象,一週後即會漸漸自行消退,塗抹專用藥膏可加速瘀青吸收。
4. 原則上不需穿著彈性襪,但若本身有長期久站工作、腿部靜脈壓力過高情形的人,建議適度穿著彈性襪作為日常保養。


你適合接受「超級膠」無痛靜脈黏合手術嗎?


A. 適合族群


1. 雙腿族:兩腳要同時治療者。(術中疼痛度最低、術後恢復最快)
2. 肉肉族:靜脈較為深層、麻藥施打較困難者。
3. 怕痛族:對打針相當恐懼者。
4. 怕熱族:對彈性襪過敏、或無法配合穿著彈性襪者。
5. 忙碌族:手術後需要「馬上」工作、一天都不能休息者。
6. 流血族:有出血傾向、服用抗凝血劑,需要創傷程度最小者。不適合族群


B. 不適合族群


1. 發炎族:腿部有潰瘍或正在發炎的傷口者。
2. 粗管族:血管太粗、直徑超過 2cm 者。
3. 過敏族:本身對藥劑有過嚴重過敏反應者。
4. 栓塞族:靜脈內有血栓者。

(註:以上為相對不適合施打的族群,但並非一定不能做,請門診與醫師討論)

*俠醫說:苗栗大千醫院心臟血管外科擁有豐富的「超級膠靜脈閉合手術」操作經驗,為桃竹苗區原廠指定特約手術示範中心,楊智鈞醫師目前也是手術個案數最多的心血管外科醫師,為您治療上最安全、最有效的保障。也歡迎外縣市有需要的民眾前來諮詢:

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部分案例分享(已取得病人同意)


陳小姐術後三週,肉肉腿也可以變美腿~
術後一週:腿部立刻消腫、靜脈曲張消失、小腿暗沈改善,僅打針處有輕微瘀青。
術後一週:僅注射處有針孔(日後會消失),靜脈曲張消失、腿部腫脹改善。

*俠醫說:苗栗大千醫院心臟血管外科擁有豐富的「超級膠靜脈閉合手術」操作經驗,為桃竹苗區原廠指定特約手術示範中心,楊智鈞醫師目前也是手術個案數最多的心血管外科醫師,為您治療上最安全、最有效的保障。也歡迎外縣市有需要的民眾前來諮詢:

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外部參考連結:

2020年6月24日 星期三

靜脈曲張美腿總攻略 - 微創、無痛、免麻醉、免住院、門診手術新紀元


製作:楊智鈞醫師

關鍵字:靜脈曲張、微創手術、超級膠、雷射、無痛、免住院、門診手術。



靜脈也會「瓣膜逆流」



你可能知道:心臟裡面有「瓣膜」,但你可能不知道:腿部的靜脈裡面也有瓣膜。那麼腿部靜脈為什麼要有「瓣膜」呢?

有道是:「人往高處爬、水往低處流。」但是在血液循環的時候,當從心臟出發的血液、流經腿部要「回到」心臟的過程,是從腳底往上爬的。而「靜脈瓣膜」的功能,就是避免血液受地心引力影響淤積在腿部。

所以,一個人如果工作長久站立、或因為懷孕腹壓增加、或先天靜脈瓣膜強度不夠(遺傳),都容易造成「瓣膜鬆弛、滲漏」,而產生血液逆流的狀況,這就是腿部靜脈曲張的成因。

*俠醫說:所以,爬行的動物不會有靜脈曲張的問題,從人類的祖先決定站起來走路的那一天起、就註定會有靜脈曲張了。



靜脈曲張嚴重程度分級(CEAP 分級)


靜脈曲張嚴重度分級:

第一級:蜘蛛網狀青絲。
第二級:明顯可見曲張血管。
第三級:腿部腫脹。
第四級:皮膚變色(腳踝、小腿)。
第五級:皮膚變色+已癒合的皮膚潰瘍。
第六級:皮膚潰瘍、潰爛難以痊癒。


第一 ~ 第二級 處置原則:

1. 有靜脈高壓現象,建議穿著彈性襪、腿部紓壓保養。
2. 3mm 以下或較明顯的黑紫色血管,可用「硬化劑注射治療(sclerotherapy)」消滅。
3. 局部曲張的靜脈,可用「顯微小靜脈摘除(micro-phelebectomy)」治療。


第三級以上處置原則:

表示已有瓣膜滲漏、靜脈血液逆流情形,需以手術「破壞」已經失去功能的表淺大靜脈(大隱或小隱靜脈)。

*俠醫說:正確的診斷除了外觀之外、還要搭配「血管超音波」檢查喔。



三種表淺大靜脈(大隱靜脈、小隱靜脈)手術方式:



問:把我腳的靜脈破壞掉了,那我不就沒血管了嗎?
答:我們破壞的是「已經瓣膜毀損、逆流、失去功能的表淺靜脈」,讓血液去走健康的深部靜脈回到心臟。

*俠醫說:深部靜脈的瓣膜為什麼「不會」鬆弛逆流呢?答案是因為深靜脈包在肌肉內部,肌肉擠壓的力量可以給予強而有力的支持喔,就像「先天的彈性襪」一樣喔。



ㄧ. 用「抽」的:隱靜脈抽除手術 (抽腳筋)


 將血管兩端切斷,以鋼索穿入、綁住血管,再用力整條抽出來。



二. 用「燒」的:雷射/射頻閉合手術(熱閉合-Thermal ablation)

以雷射或射頻高能從血管內部閉合血管。因雷射具有高能、會灼傷附近組織,需在整條靜脈周圍灌注「麻藥水」。



三. 用「黏」的:超級膠閉合手術 (冷閉合 - Venaseal Closure System)

以靜脈黏合膠打入靜脈內,分段壓迫黏合血管。與雷射相比因過程沒有熱能產生、不需灌注麻藥水,故大幅減少疼痛感。


適用族群



ㄧ. 傳統抽除手術適用族群:

1. 復古族:無法進行微創手術、或無法負擔自費耗材者。(幾乎沒有...)

二. 雷射閉合手術適用族群:

1. 粗管族:血管粗大、直徑超過 2cm 者。
2. 發炎族:有潰爛傷口、或腿部正在發炎者。
3. 冷氣族:上班可以吹冷氣、配合穿彈性襪者。

三. 超級膠(冷膠)閉合手術適用族群:

1. 雙腿族:兩腳要同時治療者。(術中疼痛度最低、術後恢復最快)
2. 肉肉族:靜脈較為深層、麻藥施打較困難者。
3. 怕痛族:對打針相當恐懼者。
4. 怕熱族:對彈性襪過敏、或無法配合穿著彈性襪者。
5. 忙碌族:手術後需要「馬上」工作、一天都不能休息者。
6. 流血族:有出血傾向、服用抗凝血劑,需要創傷程度最小者。

*俠醫說:每個患者都是獨一無二的、與醫師充分討論,才能找到最適合自己的治療方案喔!


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2020年6月3日 星期三

【重要公告】醫療諮詢請掛門診或急診



您好,感謝您對楊智鈞醫師的留言與信任。若有個人醫療諮詢需求,請依以下管道至門診諮詢:

大千醫院掛號流程網址:http://www.dachien.com.tw/register.php
大千醫院網路掛號網址:https://reurl.cc/3Dmdvj


進入網路掛號系統後點選左列第一個「大千醫院」,並於下列選單擇一使用:
  • 依科別掛號:外科系/心臟血管外科/ 楊智鈞
  • 依醫師掛號:外科/ 楊智鈞

門診時段為:
週一、三、五 上午 8:30~12:00
週一 晚上 6:30~21:30

若病況緊急、或非門診時段,可直接至大千醫院急診,請急診醫師幫忙會診心臟血管外科。敬請多加利用,祝您平安。


2020年6月2日 星期二

癌症病患新福音 - 新型靜脈支架治療腫瘤壓迫!



腫瘤壓迫血管,恐會造成嚴重血管阻塞、腳腫,甚至猝死的風險!

作者:楊智鈞 2020/6/1

一名 70 多歲男性,住院期間突發性右腿腫脹疼痛,超音波確診為「腿部深部靜脈栓塞」,保守藥物治療幾天後不見起色、反而越來越腫。

苗栗大千醫院心臟血管外科主任 楊智鈞醫師接手評估後,馬上進行血管攝影,確診為「右側髂靜脈嚴重阻塞」,大量血栓已經蔓延到大腿。先用導管給予溶解血栓藥物一天後,再以「新型靜脈專用支架」支撐遭壓迫的狹窄部位。術後病患大腿立即消腫,兩週後已經恢復到跟左腿一樣正常大小。



楊智鈞醫師表示,人體雙腿的大靜脈,約在骨盆與腰椎的交界處附近會合、進入腹部大靜脈,這個區域特別容易受到外部壓迫、進而發生栓塞,造成腳腫、甚至肺栓塞猝死的情況。此病患原本就有右側輸尿管腫瘤,電腦斷層可以看到右髂靜脈遭到腫瘤附近沾黏的嚴重壓迫。

楊智鈞更近一步指出,常造成骨盆靜脈壓迫的腫瘤除了泌尿系統癌症之外,女性的子宮頸癌、卵巢癌,伴隨淋巴結增生,或者普通良性的子宮手術,都可能造成靜脈的壓迫栓塞症狀。傳統治療僅能保守的使用抗血栓藥物,一般的血管支架在這種病灶上面、往往抵受不住腫瘤的壓力,日後常常發生支架被腫瘤壓扁、再度阻塞的情形。

新型的靜脈專用支架,採用雷射切割與 3/6 交錯式接點設計,除了能夠十分貼合人體血管走向之外,並且擁有絕佳的抗壓支撐力,是目前抵抗腫瘤壓迫型靜脈栓塞的最佳選擇。而除了骨盆腫瘤造成腳腫之外、某些肺癌壓迫上半身靜脈造成的手腫、臉腫,也十分適合以新型靜脈專用支架來治療。



楊智鈞醫師提到,因為醫療進步,許多癌症病患雖然無法完全治癒疾病、但也能相當程度的延長存活率,而如果因為腫瘤壓迫血管造成腳腫、手腫症狀,將會替病患的餘生帶來很大的困擾。新型的靜脈支架因為可以有效抵抗腫瘤壓迫的力量,若置放得宜,腫脹症狀往往立即獲得改善,可以說是替癌症患者在餘生的生活品質上帶來很大的改善。

值得提醒的一點是,並非所有腳腫或深部靜脈栓塞患者都適合置放支架,而且此款支架目前健保並不給付、需要自費,故民眾在接受治療前務必和具有豐富經驗的醫師做充分的溝通與討論。