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2020年10月11日 星期日

【心理學】強迫性重複 - 輪回,是為了療癒。

『必須配上相應的覺知,重複才有價值。否則,就成了單純的輪回。』

( 以下摘自 「得到APP」武志宏 的心理學課 )

今天我們進入這一周主題的第二講 “輪回,是為了療愈”。

有的人會把命運和輪回聯系在一起。佛教意義上的輪回通常在講前世今生,但其實我們這一生,就是不斷地在“輪回”。但我這里要講的“輪回”,是心理學的一個概念:叫“強迫性重復”。並且,這個“輪回”,其實是我們自己追求的結果。


強迫性重復


心理學家弗洛伊德很早就發現了這一點。1920年,他發表了一篇名叫《超越快樂原則》的文章,提出了“強迫性重復”的概念。他發現,孩子會把他最喜歡的玩具從小床里扔出去,再哭鬧著把玩具要回來,不斷地重復這個過程

弗洛伊德認為,在這個過程里,孩子是把玩具當成了媽媽的替代品,他們不斷扔掉這個玩具再重新得到,其實是在不斷地重復體驗媽媽時不時會離開自己所帶來的創傷。

這些重復體驗是有價值的,這也正是“強迫性重復”的意義,主要包括三個方面:

首先,因為媽媽時不時的離開,這個行為是媽媽在主導,是孩子不能控制的,而孩子在扔玩具的時候,是孩子在主導。他們用這種方式,好像能把不受控制的創傷,變成了自己能部分控制的創傷似的。

其實,我們成年人也有類似的行為,與其在一個關系裡被甩,不如主動去甩掉別人,這樣可以就保護自己的自戀了。

第二,不斷地體驗這個創傷,可能會讓我們對創傷的耐受度提高。

第三,在新的輪回里,會產生新的可能性,能去療愈這份舊的創傷。

在這里,必須要強調一下,我們成長的一生,就是不斷地去經歷各種創傷和學習處理創傷的過程。在這個過程里,可能還包含了更美的哲理,像詩人魯米就曾經寫過這樣的詩句:

『傷口是光進入你內心的地方。』

所以,我們可以不必對創傷這個詞太敏感。

通過上面的解釋,你瞭解了“強迫性重復”這個概念之後,就會知道,「不在同一個地方跌倒」這句話,是很少有人能做到的。

其實,“強迫性重復”的不僅是創傷和痛苦,任何一種重要情感也都會被重復。這就可以導出一個簡單的道理:我們多數人的人生,就是不斷地重復同樣的事情。

如果你得到了幸福,你就重復幸福;
如果你學會了信任,你就重復信任;
如果你得到了痛苦,你就復制痛苦;
如果你學會了敵意,你就重復敵意;
……

這,就是命運。


一個來訪者的故事


人,或者說生命,是很容易固守已有的經驗的。

我們第三周介紹的網球教練提摩西·加爾韋就發現:如果你每次都用特定的方式揮動球拍,那再次這樣揮拍的可能性就增大了。

神經科學中講,神經迴路每按照同一種方式使用一次,刻痕就會變得更深。

我們太容易活在自己追求的強迫性重復里。這是一個非常重要的意識。

迄今為止,我在生活中最佩服的人,是一位生命力非常強悍的來訪者。這位女士是一位非常成功的企業家,有無窮的精力,幾乎從不言退,簡直像有三頭六臂一樣,做著很多事情,但同時她又非常的理性,在她身上見不到歇斯底裡和偏執。

這位女士最讓我佩服的,是她小時候的事情。

讀小學的時候,她父親離家出走,母親動不動就生病,常常以淚洗面,而她還有一個弟弟和妹妹。家庭負擔相當的重,但她迸發出了強大的生命力,積極主動地去應對一切,撐起了這個家。

一個女孩子怎麼能做到支撐起這樣一個家庭呢?她是想了很多辦法的。

比如,她有戶鄰居是老倆口在家,兒子在城裡當乾部,她就去照顧這兩個老人家。因為她照顧得非常周到,這家的乾部兒子被打動了,後來承諾說,她每過來一天就給她一塊錢的報酬。

要知道,當時的普通幹部一個月也就幾十塊的工資,所以一天一塊錢是很可觀的收入。

除了這個,她還在周末和偶爾逃學的時候,去一個工廠做工,一天也能掙一塊多。

有一件事特別能說明她的強悍。有一回,她去打井水,用的是皮桶,但皮桶掉了下去,她一時著急,就用四肢撐著井壁,像蜘蛛一樣地爬了下去,用嘴叼住皮桶後,再爬上來。在那一刻,如果不小心掉下去,那可能就沒命了,但她在這個過程中一點都不害怕,只是現在想來有些後怕。

她這種強悍的生命力延伸到了她人生的每一個角落,身邊的人都很佩服她。但她發現,這種強悍的另一面是悲哀,因為大家都把她的能乾和強悍看成是理所當然的,所以很容易忽視,她也有脆弱的時候,也需要被照顧。

在她生第二個孩子的時候,就徹底體驗到了這份悲哀。當時兒子剛生下來,所有人都涌向了孩子的小床,而她因為麻藥打得不對,疼痛強烈,非常難受,卻沒有一個人過來看望她、關心她。

這里需要說明一下,她的父母家和她的丈夫家都是明顯的重男輕女,所以當她二胎生下了一個男孩之後,這個男孩馬上就成了兩邊家庭的焦點。

所有人都無視她的狀況,讓她非常難過,但又因為疼痛說不出話來。她的身體越來越難受,開始發抖,床也跟著抖動,動靜越來越大,直到她有個閨密聽到了,才轉過頭來註意到她。

在咨詢的時候,講到這個細節,她忍不住哭了起來,這是我第一次見她哭,她說,這也是她自己記憶中的第一次哭泣。

等她的情緒平靜下來後,我問她:『你在過去的什麼時候,特別是小時候,也有過類似痛苦的情景嗎?』

這個問題,一下子讓她想起她很早的一個記憶。

那是她兩歲半的時候,她媽媽在鎮衛生所生下了弟弟,第二天,就要從鎮里走幾公裡的山路回家。同行的有她的爸爸、媽媽和姑姑三個大人,還有她和弟弟兩個孩子。可以想象,當時爸爸和姑姑要照顧媽媽和弟弟,而她就被忽略了。

在她記憶中,這份忽略太徹底了,路上她太累了,幾次向大人撒嬌,求抱抱,但沒人理會她。一路上走走停停,她就這樣靠自己的小腿走回了家。

這個過程很累,而被拒絕這件事,也給她帶來了巨大的痛苦和羞恥。最後一次求抱抱被無視之後,她發誓,她再也不依靠任何人了。她的強悍,就此開始。

但我們可以發現,她的這份強悍,是在嚴重的創傷里生出的。

後來,她的生命每一次重復強悍的時候,常常也意味著,她在重復一份被忽視的痛苦。

一個兩歲半的小女孩,自己走了幾公裡的山路回家,這件事在很多人看來是不可能的。但是有兩點需要說明:

第一,她的弟弟的確小她兩歲半,所以可以肯定的是,這件事就是發生在她兩歲半的時候。

第二,也許在路上,大人們也曾經抱過她,但她修改了自己的記憶,這個不奇怪,因為幼小的孩子重構記憶是一件常見的事。不過,這段路程主要是她自己走回來的,這事她後來還找自己父母求證過,是真實的。

所以我們可以發現,在她的生命里,幼年自己走回家和生下兒子後被冷落這兩件事像是經典重復似的,孤立無援的情景和帶給她的感受都非常相像,這裡面至少有5個共同點;

  1. 這兩件事情都和生育有關;
  2. 都是一位母親生了一個兒子,前一個情景是她的母親生下了弟弟,後一個是她生下了兒子;
  3. 在這兩個情景里,她都被忽視了;
  4. 兩次被忽視的感覺都給她帶來了巨大的痛苦;
  5. 她自己父母家和她的丈夫家,都有明顯的重男輕女思想;

而這兩件事中,不同的是,在她兩歲半時發生的這份創傷情景中,她是被動的、資源匱乏的,她只能承受,然後靠發下“自強”的誓言,創造出了強悍的人格特質。

但在她生孩子的時候,她有了豐富的資源,可以主動掌握自己的命運。朋友過來幫了她忙,而她後來也找心理咨詢師做咨詢,由此解開了心結。

其實,在生兒子之前,兩歲半時發生的那件事,早被她給忘了,她的強悍是怎麼來的,也被她忘了。但成年後,她生兒子那天的情景,又讓她感受到了類似的強迫性重復,她記起了原初的痛苦,徹底地感悟到,她的強悍,是從被忽略的痛苦中產生的。

她還明白了,她現在的處境已經非常不同,她需要學習,重新發出渴望被照顧、被寵愛的需求,這樣才能活出女強人的對立面。當她能夠這樣做的時候,她就可以構建依戀和親密的關系了,這解決了她從前在這塊的缺失。

現在,來回想一下,結合咱們昨天講的主題 “讀懂你的人生腳本”,你會發現,這位女士在兩歲半的時候給自己構建的人生腳本,需要在成年之後再一次重復,藉助成年後的資源和覺知能力,來化開兩歲半時的心結。

這就是強迫性重復,也就是輪回的價值。

不過,必須配上相應的覺知,它才有這份價值。否則,就成了單純的輪回


今日得到


最後,來總結一下,我們今天主要講了四個重要的問題:

第一,強迫性重復的意思是,人們會主動地追求重復一些情景,不斷去體驗其中的一些感受。
第二,我們不僅會強迫性重復一些創傷的體驗,好的體驗我們也在重復。每當我們重復一個體驗時,一個相關的神經迴路會被加深。
第三,在強迫性重復這個過程里,我們也獲得了新的可能性,去療愈原初的痛苦,這是“輪回”的意義所在。
第四,有了對過去經驗的覺知,強迫性重復才有意義。


武志紅

如果你也曾經聽過身邊人有強迫性重復的故事,你可以把今天的內容分享給他,或許你能幫到他。

2020年9月28日 星期一

俠醫彈性襪穿著示範影片 (反折式)

影片連結 https://www.facebook.com/cvs.ChihChunYang/videos/2054566181221199/

2020年8月22日 星期六

「教父I」教我的 GOD FATHER 法則

有一句話說,「教父」是人生一切問題的答案。到底教父是不是人生一切問題的答案我不知道,但我知道一件事:Alex 鄭志豪老師一天八小時重新詮釋的「教父I」,是很多重要問題的答案。以下我就用『GOD FATHER』這九個關鍵字略作心得分享:


1. Give & Take : 拿之前、給對方真正想要的


可能是影史上最經典開場之一的一幕,敘述一名為了替女兒「討公道」而求助於教父的義大利人包那薩拉,被教父拒絕的過程。關鍵就在於「你給的不是對方想要的」。包那薩拉以為用錢可以打動對方、而對方其實只是更想要的是尊重。

Alex 在這邊提到亞理士多德說服三要素以及價值三角。我會的東西不多,不過至少現在面對任何一場哪怕只是簡單的交涉,在準備階段透過資料搜集後,我都會習慣性的把雙方(有時候是多方)的談判三角畫出來,去思考各方的「預期價值」、「提供價值」,在會談的初期測試雙方的「給」、「拿」有沒有匹配的之處,並且探詢更進一步創造「共同價值」的可能。

以我最初到現在的單位上班為例、幾乎等同於要該醫院「從零開始」全新建立心臟血管外科業務版圖,為了避免眼高手低、並且證明自己是「可以被投資的」,在最初階段就快速做出某些成績是很重要的。但是這對於沒有人、沒有地點、沒有固定作業時段的我來說,如何思考與別的科室合作的空間、協調使用對方資源就變得很重要。

最典型的莫過於心臟內科的「心導管室」。一般來講醫院裡面的心臟內外科往往關係挺微妙的,既合作又競爭,不過不管關係如何,心臟外科醫師意圖使用心導管室這種「侵門踏戶」的行為往往會招來極大的阻力,小醫院的心臟外科醫師常常就是拉高層一起「硬來」,在台灣幾乎沒有一間小醫院的心臟內外科相處融洽的、勢如水火是常態。

而我可以在到職半年以來跟所有心臟內科醫師、導管室同仁都相處融洽,對方基本上也不反對我使用心導管室,就在於我不斷地去思考、並且試圖讓「雙方的想要跟需要」更加契合,無論是實質合作內容、或相處感覺上。


2. Overdone: 做到超過、才會剛好


Alex 在課堂上提到一點:在職場擁有強大競爭力的秘訣絕對不是「做到老闆要求的」,而是「做到老闆會怕」!那麼你就成功了。

就在不久之前,有一天深夜老闆打電話來提醒我:因為這幾個月心臟外科各項業績大幅成長(包括許多以前在苗栗前所未見的項目),所以打算跟衛生主管機關申請「總額度提高」,因此勢必會在初期被「放大鏡檢視」,提醒我要「謹慎挑選適合的病人、治療標準抓嚴一點」。當然我一項都是按規矩辦事的、沒有必要治療的病人絕對不會浮濫,不過,從 overdone 這個標準來看,我知道我在對的方向了。


3. Don't refuse on the spot : 不要當場拒絕。


教父買水果遇刺一幕已成影史經典,不過也是令許多人滿腹疑問的地方:「之前跟毒梟談判不是談得不錯嗎?給足對方面子、也擺明不會干涉對方、不衝突了啊?」
事後分析可能原因之一就是「當場拒絕」對方的提議,這在教父的身份裡面或許不得不那麼做,不過轉到我們日常場景裡,你永遠有機會「回去再討論看看」。談判三項原則裡有一項是「不要當場做決定」。

看到好的提案:always can say yes later. 而看到心裡馬上想打槍的提案呢?可以「佯裝答應、回去多討論擺平內部聲音,之後再丟出一些對方難以配合條件。」


4. Formal dressing : 選擇合適的穿著


呈第三點,分析教父遇刺的原因還有一個是帶著大家出去跟毒梟索拉索談判的時候「穿得太休閒」、以至於被看扁了。Alex 說他「搞不懂為什麼刻意要展現跟對方平起平坐的樣子」。

在職場工作越久,越發體會到穿著對於職場各種場合的重要,穿著合適的「戰袍」不僅影響別人對你的態度、也會影響你看待自己的角度,整個氣場都會隨之變化。

外科醫師有時候嫌頻繁換衣服麻煩、總是穿著手術服在醫院裡晃來晃去。而現在我會儘量出著正裝(包含領帶與領帶夾)看診、出席會議、與高層會面、甚至牽涉多科主管的會談場合,你可以明顯感受到其中的差別。

我認為「刻意降低正式感、增加親和力」的穿著策略不是沒有用到的機會,有一次我去與護理部同仁開會、就沒有刻意換回正式服飾,因為那場談話的內容風格刻意要營造輕鬆氣氛。不過一般來說,正式服裝出錯的機會比較低。


5. Ask : 設法多問一點


Alex 在「快速上手的談判 4A」其中有一項A,代表問三件事:Ask for what u want. Ask for more info. Asking " Help me to understand why? "

新手談判(特別是反應快的人、包含我自己)常犯的毛病就是「反應太快」。上面三個 A 的最後一項我覺得特別好用,特別是當你聽到一個很 ridiculus (或你很喜歡)的說法或要求的點子時候,沈默幾秒、幽幽的說:「可以幫助我了解一下為什麼嗎?」,會是個很好的緩衝、以及讓你提出可以滿足對方原始需求其他方案的轉折點。


6. Traitor: How to avoid? 


黑幫電影裡面少不了「叛徒」情節,在現實職場中,如何避免被視為叛徒呢?Alex 上課的時候有提到四項技巧,其中最後一項:「證明自己價值,主動請纓解決問題。」我覺得是反被動為主動很關鍵的一步。

我自己的職場經驗裡,被視作「叛徒」的機會不多、不過被視作「麻煩」(Trouble)的經驗倒是有。特別是醫療職場裡有非常多的護理師,其中不乏有些許比較玻璃心的、或是把從別處受到的委屈倒在你頭上的,很多會透過「反應管道」,跑到你的直屬長官那邊去。

以往我的態度是「澄清事件、找到對口解決」,後來我發現,主管階層既不會讓你知道是誰告狀的、甚至也不是真的在乎事件真假原貌,主管在乎的只有「你被告狀」、甚至是「護理師有人告狀到我這兒了」這件事。
你的目標就應該轉換,把從想解決「單一事件」的角度、轉到真正的問題:怎樣別當一個「Trouble maker」。


7. Hide your true thought:不要在外人面前透露自己真正的想法


教父遇刺的原因分析還有一點:大兒子在會議中打岔、被毒梟看出「這個接班人可以被煽動」,因此覺得只要幹掉老頭就沒事了。

「不要在外人面前透露自己的想法」這一點近年我有深刻體悟,我認為應該要謹慎對待你的職場中可能會表現的跟你很好、但其實會把消息走漏的人,比如醫療職場裡的「廠商業務」。

必須要說的一點是,當然業務裡面也有認真、以誠待人的好咖,會跟你分享真正重要、有價值的資訊。不過,亂傳八卦、甚至亂套話的咖也不在少數。「不要在外人面前透露自己的想法」這句話應該牢記在心,更進階一點的,你可以把「不方便自己說、但故意希望藉別人之口傳出去的消息」放給某些大嘴巴聽。

其實經營社群媒體也是一樣,不要認真把自己的真實想法、真實人生都全部公告在公開平台,你永遠不知道誰或誰的朋友、哪個帳號會看到。


8. any option Else 


Alex 上課提到的 TIPO 原則,其中的 O 代表的是 options。「選項」或「替代方案」幾乎是一談就贏觀念的核心,以往我們往往覺得事情只有一個「最佳解」(而且是我們自己下意識覺得的、並不是真的),而受過訓練的人總是願意思考更多不同的其他可能。

身為領導者,不見得一定要讓團隊知道你最後的決定,但絕對可以討論更多選項。


9. Relation:關係管理與維護


電影初期的「結婚典禮」一幕刻畫了許多人物角色,其中對忠心耿耿的屬下「路卡」,帶到他為了簡單地向教父表達幾句祝賀、並且表示自己不會多打擾的簡單句子,就練習了好幾遍,對比一長串要拜託教父「幫忙」的名單、這種「識相但又會出現」的好友,更顯得交情珍貴。

每個人都很忙,過去甚至有所謂的「人脈管理」軟體、會定期發送問候的 Email 給清單裡的聯絡人,但是我覺得刻意經營的難度還是不小。就說來說,一個比較容易做到的原則是「想到立刻做」。社群媒體很發達,你想到某個人(如果跟你交情還不錯),就立刻發個訊息問候一下。

比如之前我突然想到之前某位對我栽培很多的老師,只是近幾年礙於工作比較少聯絡,我立刻就傳訊給對方簡單祝福一下,沒想到對方很客氣的回覆:「有什麼困難儘管來找老師談。」我就知道我可能太久沒跟對方聯絡,已經被歸類於「有事才抱佛腳」的類型了。


加餐:自由與枷鎖


「教父」電影系列不管哪個時代的人看,都不免有一種惆悵感、感嘆局中人的身不由己。Alex 在課程後半段引述「盧梭」的話:「人生而自由、卻無往不在枷鎖之中」。

身為自由思想之父的盧梭,對於「自由」真正的理解是:在社會契約中,只有每個人同等的放棄天然自由轉讓給整體、人類才能得到平等的契約自由。

臉書上很多人常常抱怨職場的種種(醫師更不例外)。我常以「遊戲規則」來比喻職場,當你選擇了一種工作、一種職業、一間公司,就好像選擇玩某一款遊戲,打遊戲的人是沒有辦法改變遊戲規則的,卡關的時候你只有兩種選擇:要馬摔搖桿不玩、要馬快速搞懂規則、趕快破關。全破之後你可以選擇用更好的裝備繼續享受暢打這款遊戲的爽感、或者換下一片遊戲重新開始。

某個時候開始,我不再抱怨現有制度、軟體、硬體的限制,碰倒每個現有限制,在心裏叫一聲「馬的」之後,我的直覺反應就是:「好,接受它,然後看看怎麼玩?」而通常你可以在大框架之中找到某些「變通方案」,這也就是我們學習談判的目的。

以上簡單的分享,希望大家都能從「教父」電影裡,獲得人生的智慧!

2020年7月8日 星期三

做完靜脈曲張手術會「復發」嗎? - 醫師不會告訴你的真相


一名接受靜脈曲張雷射手術患者的術前、術後一個月比較照片。這名患者是模範病人,工作特別辛苦、保養也格外認真。

前一陣子親友用 LINE 傳了一張某診所刊載在報紙上的「靜脈曲張手術方式比較表」,大部分的內容都還算正確,但在「復發率」的欄位裡面有很顯然的數字引用與排序上的疑慮。剛好「醫生,我做完這個手術會復發嗎?」也是很多患者會有的疑問,所以我特別專文一篇來解答說明。

2020年6月28日 星期日

靜脈曲張微創手術問答集


(以下問答由大千醫院心臟血管外科主任 楊智鈞醫師提供)


Q: 我在網路上看到超級膠、靜脈膠、萬能膠...,請問是一樣的東西嗎?


答: 上述名稱皆為美敦力 (Metronic) 公司產品 Venaseal Closure system 的翻譯。而「超級膠」三個字是美敦力公司在台灣印在產品手冊上的官方翻譯,其他翻譯都是個別醫師或醫療單位的個人行為。(衛生署登記正式名稱為: 迷納斯閉合系統)

參考連結:


Q: 請問靜脈曲張應該找哪一科醫師看?


答: 心血管專科醫師 (含血管外科、心臟血管外科、心臟血管內科 )。國際醫學裡靜脈疾病歸類於血管醫學範疇裡,國際會議、國際期刊分類也是如此。

原因是靜脈疾病除了腿部淺層靜脈疾病、還有深層靜脈疾病,另外腿的血管病變也分為動脈性疾病與靜脈性疾病,只有血管內外科專科醫師對上述血管系統有能力做綜合的評估與完整治療。

只不過因為治療靜脈曲張技術門檻不算太高,又屬於自費耗材多的項目,所以在台灣專營自費項目的部分其他科醫師也有「跨界」提供治療。但是如果你隱藏有其他非靜脈曲張的血管疾病,非血管專科醫師不見得能夠幫你完整診治。

血管疾病本來就是心血管內外專科醫師的專業範疇,部分醫師為了宣傳目的,會向患者宣稱自己是 「靜脈曲張專科醫師」,要辨別專科屬性真假有很簡單的一個方法:你看看世界上有沒有發這樣的專科醫師證書就可以了。

其實不僅台灣沒有這種只治療單一疾病的專科、世界上也沒有。就像你可能聽說過有大腸直腸專科醫師專開痔瘡、而有些其他科醫師也會開痔瘡、但沒有所謂的痔瘡專科一樣。

ps. 順道一提: 痔瘡也是一種靜脈曲張,直腸與肛門的靜脈曲張。

參考連結:

Q: 請問接受超級膠靜脈黏合 (關閉) 手術會不會復發?


答: 超級膠閉合系統為通過 FDA 認證的「靜脈永久關閉系統」,不過取得認證是一回事,長期效果還是有賴醫學統計報告。

至 2020 為止國際最長統計資料為 60 個月,超級膠 vs 熱融合對於 幹靜脈 (Truncal vein) 五年的閉合率分別為 91.4 % 與 85.2 %。

事實上,無論是熱融合 (依能量來源不同又分雷射與射頻) 或是 超級膠黏合,都是針對  幹靜脈 (Truncal vein) 進行關閉的方式,而對應的就是將幹靜脈完全抽除的傳統高位結紮 + 抽除手術。(我母親本人在二十年前就接受這種手術)

所以可想而知,僅單單針對幹靜脈逆流復發率來討論的話,傳統手術絕對是永久性 100 % 成功不會復發的 (因為完全抽掉了) ,只不過因為副作用與併發症多,後來發展的微創術式就是以不犧牲成功率的前提下儘量減少併發症的方向前進。微創手術的復發率僅能接近、但無法真正變成 0% 主要跟材料限制還有操作技術有關。

另外,美國 FDA 2015 才核准此項治療系統,目前最新長期統計資料為 5 年 ( 編按: 還記得小學數學嗎 ?2015 + 5 = 2020 ),並未如部分網站宣稱的 "在國外已經數十年" 。台灣醫材引進速度遠慢於歐美,去年才取得衛生署發證 (中華民國 108 年 1 月 28 日生效,蓋的是阿中部長的章喔)  ,請問全台灣哪來的 "多年操作經驗" ?

所以,我本人非常不欣賞僅僅為了鼓吹病人自費微創手術而欺騙患者 "復發率比傳統手術低" 這樣的欺騙行為

Q: 請問接受超級膠靜脈黏合 (關閉) 手術是否不需要穿彈性襪?


答: 是的,超級膠靜脈黏合手術的確可以讓患者 "不需要為了手術" 而在術後穿彈性襪。但我不是很贊同以「向彈性襪說再見」來宣傳超級膠治療的手法。

一個人會生病自然有原因 ,除了治病也要保養效果才會好。這就好像你家馬桶塞住水管壞了 ,的確水管要修要通要換 ,但是往馬桶亂丟衛生紙亂丟垃圾的行為也要調整一樣。

前一則問答中提到 : 無論是傳統抽除手術 或 熱融合 (依能量來源不同又分雷射與射頻) 或是 超級膠黏合,都是針對  幹靜脈 (Truncal vein) 進行關閉的方式,以上手法都只處理表淺靜脈。

而靜脈高壓的原因其來有自,在關閉淺靜脈後,你的腿部血流完全依賴深靜脈系統流回心臟,因此,只要你還站著走路、還不能退休還得久站工作、就無法避免腿部靜脈壓力增高。

所以,與其過度渲染療法的成效,我會誠實的告訴我的病患:站在長期保養的角度,我會希望你適度穿著彈性襪,就跟身為靜脈曲張的患者我本人一樣。

當然,若病患本身不適合穿著彈性襪 (例如: 年紀大、行動不便、過度肥胖、慢性傷口尚未癒合、對彈性襪嚴重過敏、或其他不可抗力的個人因素) ,相較於其他方式來說,超級膠靜脈黏合關閉系統的確是一個比較好的選擇。

醫生畢竟不是商人,單單為了做生意就過分渲染產品的功效,我覺得那不是一個醫生該做的事。


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2020年6月25日 星期四

用「黏」的、免開刀 - 靜脈曲張「超級膠」微創無痛黏合手術


雙腿嚴重靜脈曲張、術後隔天立即復工

作者:楊智鈞 醫師 (現任苗栗大千綜合醫院 心臟血管外科主任)


關鍵字:靜脈曲張、超級膠、微創手術、無痛、免住院、門診手術。



雙腿嚴重靜脈曲張、術後隔天立即復工


50 多歲的謝先生,在工廠擔任主管領班。工作中每天需要巡視廠房、來回走上 10 個小時,很少能夠休息,也因此日積月累、雙腿有巨大扭曲的靜脈曲張,雖然腫脹難耐,但礙於工作沒辦法排休開刀,因此多年來就只能忍耐。
後來聽到大千醫院心臟血管外科楊智鈞醫師引進「無痛、不需住院、免開刀、立刻可以走路上班」的微創靜脈曲張手術,就到前來門診諮詢。我們經過術前檢查、依照謝先生的需要,以「靜脈超級膠水」一瓶搞定兩腿的靜脈,謝先生也馬上回復工作。術後僅大腿因為血管過於腫脹有一些輕微的紅腫,也於三週後全部復原。


Venaseal 超級膠無痛靜脈黏合關閉系統原理


以靜脈黏合膠打入靜脈內,分段壓迫黏合血管。與雷射相比因過程沒有熱能產生、不需灌注麻藥水,故大幅減少疼痛感。

Venaseal 超級膠無痛靜脈黏合關閉系統七大特點


1. 無需住院,門診手術即可操作。
2. 無痛。(僅打第一針時局部施打少量麻醉劑)
3. 無疤痕。(僅有一微小針孔、日後漸漸不見)
4. 術後不需穿著彈性襪。
5. 術後馬上可以走路。
6. 術後馬上可以上班。
7. 自費耗材可申請商業保險實支實付。


Venaseal 超級膠無痛靜脈黏合關閉系統施打實況


1. 將治療部位消毒乾淨。

2. 準備施打的藥劑(超級膠)。

3. 在超音波定位下進行精準黏合。

4. 在超音波定位下確認精準黏合。


治療後注意事項:


1. 部分患者(約 3%,通常為血管較為粗大者)會對超級膠藥劑產生過敏反應、治療部位有紅腫現象,口服消炎藥後約一週即可緩解。
2. 閉合的靜脈內部因為血栓生成的關係,部分患者在術後 1~2 週會有「延遲性腫痛」情形,口服消炎藥後約一週後即可緩解,血塊會在 1~3 個月內自行吸收。
3. 打針注射部位會有局部瘀青現象,一週後即會漸漸自行消退,塗抹專用藥膏可加速瘀青吸收。
4. 原則上不需穿著彈性襪,但若本身有長期久站工作、腿部靜脈壓力過高情形的人,建議適度穿著彈性襪作為日常保養。


你適合接受「超級膠」無痛靜脈黏合手術嗎?


A. 適合族群


1. 雙腿族:兩腳要同時治療者。(術中疼痛度最低、術後恢復最快)
2. 肉肉族:靜脈較為深層、麻藥施打較困難者。
3. 怕痛族:對打針相當恐懼者。
4. 怕熱族:對彈性襪過敏、或無法配合穿著彈性襪者。
5. 忙碌族:手術後需要「馬上」工作、一天都不能休息者。
6. 流血族:有出血傾向、服用抗凝血劑,需要創傷程度最小者。不適合族群


B. 不適合族群


1. 發炎族:腿部有潰瘍或正在發炎的傷口者。
2. 粗管族:血管太粗、直徑超過 2cm 者。
3. 過敏族:本身對藥劑有過嚴重過敏反應者。
4. 栓塞族:靜脈內有血栓者。

(註:以上為相對不適合施打的族群,但並非一定不能做,請門診與醫師討論)

*俠醫說:苗栗大千醫院心臟血管外科擁有豐富的「超級膠靜脈閉合手術」操作經驗,為桃竹苗區原廠指定特約手術示範中心,楊智鈞醫師目前也是手術個案數最多的心血管外科醫師,為您治療上最安全、最有效的保障。也歡迎外縣市有需要的民眾前來諮詢:

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部分案例分享(已取得病人同意)


陳小姐術後三週,肉肉腿也可以變美腿~
術後一週:腿部立刻消腫、靜脈曲張消失、小腿暗沈改善,僅打針處有輕微瘀青。
術後一週:僅注射處有針孔(日後會消失),靜脈曲張消失、腿部腫脹改善。

*俠醫說:苗栗大千醫院心臟血管外科擁有豐富的「超級膠靜脈閉合手術」操作經驗,為桃竹苗區原廠指定特約手術示範中心,楊智鈞醫師目前也是手術個案數最多的心血管外科醫師,為您治療上最安全、最有效的保障。也歡迎外縣市有需要的民眾前來諮詢:

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外部參考連結:

2020年6月24日 星期三

靜脈曲張美腿總攻略 - 微創、無痛、免麻醉、免住院、門診手術新紀元


製作:楊智鈞醫師

關鍵字:靜脈曲張、微創手術、超級膠、雷射、無痛、免住院、門診手術。



靜脈也會「瓣膜逆流」



你可能知道:心臟裡面有「瓣膜」,但你可能不知道:腿部的靜脈裡面也有瓣膜。那麼腿部靜脈為什麼要有「瓣膜」呢?

有道是:「人往高處爬、水往低處流。」但是在血液循環的時候,當從心臟出發的血液、流經腿部要「回到」心臟的過程,是從腳底往上爬的。而「靜脈瓣膜」的功能,就是避免血液受地心引力影響淤積在腿部。

所以,一個人如果工作長久站立、或因為懷孕腹壓增加、或先天靜脈瓣膜強度不夠(遺傳),都容易造成「瓣膜鬆弛、滲漏」,而產生血液逆流的狀況,這就是腿部靜脈曲張的成因。

*俠醫說:所以,爬行的動物不會有靜脈曲張的問題,從人類的祖先決定站起來走路的那一天起、就註定會有靜脈曲張了。



靜脈曲張嚴重程度分級(CEAP 分級)


靜脈曲張嚴重度分級:

第一級:蜘蛛網狀青絲。
第二級:明顯可見曲張血管。
第三級:腿部腫脹。
第四級:皮膚變色(腳踝、小腿)。
第五級:皮膚變色+已癒合的皮膚潰瘍。
第六級:皮膚潰瘍、潰爛難以痊癒。


第一 ~ 第二級 處置原則:

1. 有靜脈高壓現象,建議穿著彈性襪、腿部紓壓保養。
2. 3mm 以下或較明顯的黑紫色血管,可用「硬化劑注射治療(sclerotherapy)」消滅。
3. 局部曲張的靜脈,可用「顯微小靜脈摘除(micro-phelebectomy)」治療。


第三級以上處置原則:

表示已有瓣膜滲漏、靜脈血液逆流情形,需以手術「破壞」已經失去功能的表淺大靜脈(大隱或小隱靜脈)。

*俠醫說:正確的診斷除了外觀之外、還要搭配「血管超音波」檢查喔。



三種表淺大靜脈(大隱靜脈、小隱靜脈)手術方式:



問:把我腳的靜脈破壞掉了,那我不就沒血管了嗎?
答:我們破壞的是「已經瓣膜毀損、逆流、失去功能的表淺靜脈」,讓血液去走健康的深部靜脈回到心臟。

*俠醫說:深部靜脈的瓣膜為什麼「不會」鬆弛逆流呢?答案是因為深靜脈包在肌肉內部,肌肉擠壓的力量可以給予強而有力的支持喔,就像「先天的彈性襪」一樣喔。



ㄧ. 用「抽」的:隱靜脈抽除手術 (抽腳筋)


 將血管兩端切斷,以鋼索穿入、綁住血管,再用力整條抽出來。



二. 用「燒」的:雷射/射頻閉合手術(熱閉合-Thermal ablation)

以雷射或射頻高能從血管內部閉合血管。因雷射具有高能、會灼傷附近組織,需在整條靜脈周圍灌注「麻藥水」。



三. 用「黏」的:超級膠閉合手術 (冷閉合 - Venaseal Closure System)

以靜脈黏合膠打入靜脈內,分段壓迫黏合血管。與雷射相比因過程沒有熱能產生、不需灌注麻藥水,故大幅減少疼痛感。


適用族群



ㄧ. 傳統抽除手術適用族群:

1. 復古族:無法進行微創手術、或無法負擔自費耗材者。(幾乎沒有...)

二. 雷射閉合手術適用族群:

1. 粗管族:血管粗大、直徑超過 2cm 者。
2. 發炎族:有潰爛傷口、或腿部正在發炎者。
3. 冷氣族:上班可以吹冷氣、配合穿彈性襪者。

三. 超級膠(冷膠)閉合手術適用族群:

1. 雙腿族:兩腳要同時治療者。(術中疼痛度最低、術後恢復最快)
2. 肉肉族:靜脈較為深層、麻藥施打較困難者。
3. 怕痛族:對打針相當恐懼者。
4. 怕熱族:對彈性襪過敏、或無法配合穿著彈性襪者。
5. 忙碌族:手術後需要「馬上」工作、一天都不能休息者。
6. 流血族:有出血傾向、服用抗凝血劑,需要創傷程度最小者。

*俠醫說:每個患者都是獨一無二的、與醫師充分討論,才能找到最適合自己的治療方案喔!


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