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2020年6月2日 星期二

癌症病患新福音 - 新型靜脈支架治療腫瘤壓迫!



腫瘤壓迫血管,恐會造成嚴重血管阻塞、腳腫,甚至猝死的風險!

作者:楊智鈞 2020/6/1

一名 70 多歲男性,住院期間突發性右腿腫脹疼痛,超音波確診為「腿部深部靜脈栓塞」,保守藥物治療幾天後不見起色、反而越來越腫。

苗栗大千醫院心臟血管外科主任 楊智鈞醫師接手評估後,馬上進行血管攝影,確診為「右側髂靜脈嚴重阻塞」,大量血栓已經蔓延到大腿。先用導管給予溶解血栓藥物一天後,再以「新型靜脈專用支架」支撐遭壓迫的狹窄部位。術後病患大腿立即消腫,兩週後已經恢復到跟左腿一樣正常大小。



楊智鈞醫師表示,人體雙腿的大靜脈,約在骨盆與腰椎的交界處附近會合、進入腹部大靜脈,這個區域特別容易受到外部壓迫、進而發生栓塞,造成腳腫、甚至肺栓塞猝死的情況。此病患原本就有右側輸尿管腫瘤,電腦斷層可以看到右髂靜脈遭到腫瘤附近沾黏的嚴重壓迫。

楊智鈞更近一步指出,常造成骨盆靜脈壓迫的腫瘤除了泌尿系統癌症之外,女性的子宮頸癌、卵巢癌,伴隨淋巴結增生,或者普通良性的子宮手術,都可能造成靜脈的壓迫栓塞症狀。傳統治療僅能保守的使用抗血栓藥物,一般的血管支架在這種病灶上面、往往抵受不住腫瘤的壓力,日後常常發生支架被腫瘤壓扁、再度阻塞的情形。

新型的靜脈專用支架,採用雷射切割與 3/6 交錯式接點設計,除了能夠十分貼合人體血管走向之外,並且擁有絕佳的抗壓支撐力,是目前抵抗腫瘤壓迫型靜脈栓塞的最佳選擇。而除了骨盆腫瘤造成腳腫之外、某些肺癌壓迫上半身靜脈造成的手腫、臉腫,也十分適合以新型靜脈專用支架來治療。



楊智鈞醫師提到,因為醫療進步,許多癌症病患雖然無法完全治癒疾病、但也能相當程度的延長存活率,而如果因為腫瘤壓迫血管造成腳腫、手腫症狀,將會替病患的餘生帶來很大的困擾。新型的靜脈支架因為可以有效抵抗腫瘤壓迫的力量,若置放得宜,腫脹症狀往往立即獲得改善,可以說是替癌症患者在餘生的生活品質上帶來很大的改善。

值得提醒的一點是,並非所有腳腫或深部靜脈栓塞患者都適合置放支架,而且此款支架目前健保並不給付、需要自費,故民眾在接受治療前務必和具有豐富經驗的醫師做充分的溝通與討論。

2020年5月23日 星期六

【俠醫閱讀】手起刀落外科醫療史 - 爬梳前人的足跡,就能找到自己存在的意義。



這次受邀推薦 大是文化 出版社的邀請推薦 『手起刀落外科醫療史:史上最具意義的 28 檯刀』這本書。

作者帶著我們坐著時光列車,回到 16 世紀,從安布魯瓦茲 帕雷 醫師在戰場上發現經典典籍中「將滾燙的沸油倒入傷口」的療法只會造成潰爛更加厲害、病人痛不欲生而醒悟開始,一路穿越四百年的醫療進展,並過站 28 個經典場景,領著我們下車深入體驗那些事件中的醫生、以及往往比醫師更有名的病人們,他們的限制、他們的選擇、他們的喜怒哀樂。

身為一個心臟血管外科醫師,在這趟旅程中不只一次驚呼連連,而又在每一次都有不同的感觸與沈澱。例如:包括我們剛剛以不到一小時的時間完成的「苗栗史上第一例主動脈支架手術」在內,在「主動脈瘤」這種大動脈手術幾乎 95% 都能以微創方式、並且超過九成的今天,你很難去想像:當初在人工血管還沒發明、甚至沒有電腦斷層這種診斷工具前,站在歷史轉捩點的醫師與病患,是如何面對這個疾病的?

1948 年,當 69 歲的愛因斯坦(對,就是發明相對論的那個愛因斯坦)第一次被診斷腹部主動脈瘤的時候,上述標準診斷工具與手術方法都還沒有開發完成。剖開這位大科學家肚子的尼森醫師,在後來被形容「如葡萄柚般大小」的主動脈瘤外面包了一層本來用來包糖果的「賽璐玢」塑膠紙,以用來「加強」動脈瘤外壁。很神奇的是愛因斯坦在手術後還多活了七年。而當 1955 年 4 月 76 歲的愛因斯坦再度腹痛,已經擁有正規手術療法的外科醫師去與他討論手術方案的時候,卻被愛因斯坦拒絕了:「人工延續生命是索然無味的。我已經完成了我該做的,如今是時候離開了,我要優雅地離開。」

身為外科醫師,偶爾也會遇見「明明還有機會繼續治療卻選擇離開」的家屬,當初的我總是無法釋懷。我回想起曾經有一位也是70多歲的老太太,因為心臟瓣膜感染接受手術。因為感染的時間很久,所以打開心臟以後我們發現不僅心臟瓣膜、連旁邊的心臟肌肉都感染潰爛了。好不容易手術順利結束、剛開始的恢復也算順利。不過老太太可能因為年事已高、加上這段時間慢性感染消耗體力,呼吸力量一直不夠,幾次脫離呼吸器不久後又得插管回去。最後一次拔管靠自己呼吸了幾天、但又再度喘起來後,老太太拒絕再次插管(或氣切),家屬也尊重她的決定,老太太的呼吸越來越微弱,過幾天後就在病房辭世了。

慢慢的,我開始從「不只是醫師的立場」來看待「一個人是否願意治療自己的病」、以及去理解「明知有可能治好的狀況下卻選擇保守」的這種想法。

書中有另一個例子:逃脫大師胡迪尼在闌尾炎(盲腸炎)發燒的狀況下還連續三天進行演出,甚至包含在水中閉氣數分鐘的逃脫秀,最後底特律的醫師幫他打開肚子的時候,整個闌尾都破掉了,膿水流的整個肚子都是,而在抗生素並未普及的那個年代,一代逃脫大師也沒能逃脫死亡命運。

過去在門診也曾碰到明明心臟血管已經狹窄的很厲害、不開刀隨時都有可能有生命危險的病人,卻說著要等到案子處理完、家人的事處理完才要開刀(甚至有個病人說要回澎湖兩個禮拜處理完再回來開),當時我也覺得不可思議。不過,病人自然是比較不清楚輕重緩急的,但當醫生的我們自己,有時也會硬撐著身體的不舒服而繼續工作,想著「這個撐完再休息一下就好」,逃脫大師的例子給我很多省思。

除此之外,本書充滿許多帶有黑色幽默風格的有趣小故事,例如凱薩大帝的舅舅勇猛的站著讓醫生勾除他腿上的靜脈曲張、甘迺迪總統遇刺後被用來當作氣切孔的彈孔、英國皇后臍疝氣不可思議的手術並且躺在床上多天後悲慘死去的遭遇、發明我現在天天在用的小型「Bull dog」血管夾的倫敦快刀手利斯頓在截肢手術的時候把患者睪丸也不小心切掉... 等等,絕對令你大開眼界、並且看完忍不住想找個人分享這些離奇故事給他聽。

推薦你也翻開這本書,一起搭一趟有趣、刺激、好笑、又帶點驚悚、最後若有所悟的醫學史時光列車。


2020年2月29日 星期六

擺脫「受害者思維」的三個步驟 (含四個實際舉例)


會寫這篇文章的起因是我的一篇臉書文章 ,大意是說某醫院單位因為向便當店訂便當遭以「疫情流行」為由拒送,部分醫療同仁感覺「自己辛苦在醫院工作、竟然被歧視了」。我在文章的最後鼓勵大家盡量擺脫一種人類的思維慣性:「受害者思維」,獲得不少迴響。

不過,正由於受害者思維是一種反射慣性,真的要擺脫、沒有「刻意練習」是很難做到的,因此我在這裡分享我個人的三個步驟,當你腦中浮現「他怎麼可以這樣?」這句話的時候,請反射性的跑下面三個動作:

第一步:馬上反嗆自己:「為什麼不行?」
第二步:評估「我有辦法直接阻止對方(或逼他就範)嗎?」
第三步:假設第二步的答案是否定的,進入協商談判流程、評估替代方案。

下面舉幾個例子應用:


【例一】有商家私屯口罩、哄抬售價


反射:他怎麼可以這樣!
第一步:「為什麼不行?」
第二步:可以阻止嗎?可以。政府有頒布行政命令,可以直接舉報開罰。
(結案)


【例二】鎮瀾宮宣布媽祖繞境正常舉行


反射:他怎麼可以這樣!
第一步:「為什麼不行?」
第二步:可以阻止嗎?不行,除非政府頒布行政命令。
第三步:進入雙方協商與評估替代方案、退場機制。


【例三】政府宣布醫事人員疫情期間不能出國


反射:他怎麼可以這樣!
第一步:「為什麼不行?」
第二步:可以阻止嗎?不行,因為政府可以頒布緊急行政命令。
第三步:雙方針對實施細則進行協商。


【例四】便當店宣布他們不外送醫院某單位。


反射:他怎麼可以這樣!
第一步:「為什麼不行?」
第二步:可以阻止嗎?不行,便當店是老闆開的。
第三步:進入雙方協商(由其他單位代收、自取、或在院外簽收)與評估替代方案(換別間、自備食物)等。

一個原則觀念就是:「不要老是用自己的邏輯來理解別人的想法。」希望大家趕快擺脫受害者思維、著手解決問題。

2020年1月30日 星期四

全台首份!「武漢肺炎」防疫大測驗 + 防疫資訊連結/ 你可以考幾分?

武漢肺炎/新型冠狀病毒線上資訊集合👨‍⚕️👩🏻‍⚕️🧑🏽‍🏫


人心惶惶、謠言滿天飛?要看哪一種?貼心建議:把防疫訊息分三類


筆者粉絲頁進行的「武漢肺炎防疫知識小測驗」,20題滿分100,目前共 843 人參與作答,平均分數你猜多少?

竟然只有40分...顯見一件事:大家雖然沸沸揚揚說了、聽了很多消息,但多數人注意力都跑掉了。

台灣疫情即將進入第二個月『發病高峰期』,大家務必謹慎、但也不必過度恐慌。我建議各位接下來把接收到的任何相關訊息分為三類:

A 防護類:防護原則、物資籌備、隔離檢疫
B 學術類:病毒基因、流行病學、傳播族譜
C 政論類:政策評判、陰謀假說、國際關係

關注重點順序:A>B>>>C

每個人的注意力是有限的,當自己A做好了,下一件事情是幫助家人、親朋好友建立A,而非關注BC,我也呼籲醫療界意見領袖不要再宣傳太多C類文章了!對民眾、抗疫沒有幫助、只有妨礙的!

以下將將之前整理的有用資訊集合,並提供隨時更新。(直接點擊超連結即可)


防疫常識大考驗:(目前平均分數:40分)

你的防疫常識及格嗎?武漢肺炎席捲全球,讀了這麼多資訊,吸收了多少呢?俠醫整合「普通人該記住的重要資訊」,製作了一份測驗卷,共 20 題,大家可以幫自己測驗看看,做完以後別忘了來本篇貼文底下留言分享你的成績喔。(歡迎分享,一起考考看)

測驗網址:
https://forms.gle/yvPgeH2VLgZNph2U9


全球疫情數據即時更新:

https://gisanddata.maps.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html#/bda7594740fd40299423467b48e9ecf6


消毒液製備:

75%酒精購買場所:藥局、小北百貨。其中丁丁藥局與小北百貨有大桶的。

95% 製備為成 75% 濃度方式(更新如下)稀釋。(可購買量杯、耐酸鹼噴霧器)

🦠 酒精最佳的消毒殺菌/病毒濃度:70%~75%:

95%藥用酒精500c.c + 水150c.c
95%藥用酒精400c.c + 水120c.c
95%藥用酒精300c.c + 水90c.c
95%藥用酒精200c.c + 水60c.c
95%藥用酒精100c.c + 水30c.c




糧食儲備建議:

https://www.facebook.com/425774844277416/posts/1238758402979052




謠言終結者:

https://vp.fact.qq.com/home?ADTAG=xw-1.jz&chlid=news_news_antip&devid=4121513d59bb14fd&from=groupmessage&isappinstalled=0&qimei=868977046830626&shareto=moments&uid=11516903


武漢製發新型冠狀病毒衛教手冊:

https://www.facebook.com/425774844277416/posts/1236265816561644/


口罩解剖手術影片:

https://www.facebook.com/425774844277416/posts/1234178293437063/


俠醫防疫直播影片回放:


1/29 武漢疫情更新/ 防疫測驗題詳解 
https://www.facebook.com/doctor.patient.love/videos/170049344256468/

1/15防疫六步驟
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2020年1月15日 星期三

不死鳥




「楊醫師,金雀阿嬤今天要轉普通病房了!」看到 LINE 簡訊傳來的時候,我簡直不敢相信。

2019年12月27日 星期五

當作自己的船:「當責管理與團隊領導」課後心得




前言:為何我會想學領導管理?


我是一個心臟外科醫師,換句話說,是一名技術專業人士。與多數的專業技術人員相同,年輕的時候,我總是覺得追求技術的極致才是王道、甚至一直開刀開到死也好。不過,走到中年大叔的當口,我們這些「專家」就難以避免地面臨的一個選擇:我是要真的做技術做到自然凋零的那一天?還是開始探尋另一條路、走上「管理職位」的可能性?

2019年11月27日 星期三

健康的年輕人為什麼會突發心臟病猝死?





最近有年輕知名藝人突然猝死,筆者接受記者電話訪問。其實年輕人猝死、甚至馬拉松賽運動員猝死,與我們熟知的「心肌梗塞」無關,而多半與「突發致命性心律不整」有關。至於正常人為什麼會突發致命性心律不整?目前仍然是個未知數。其中「心室早期收縮」被認為可能是致命心律不整的誘發危險因子,建議大家看看這篇文章、認識這種常見的心律不整,最重要的,如果你經過檢查知道自己有這種狀況,務必保持良好生活習慣。畢竟,活著比什麼都重要!


一.  PVCs (心室早期收縮)是什麼?


一句話就是「搶拍子」。正常的心臟收縮由心臟電路系統控制,有一定的規律,心房先收縮、心室再收縮。所謂心室早期收縮就是指心室「不按規則、自己提早先跳」。人口中約 1-2% 會有心室早期收縮,男女比例差不多。


二. 心室早期收縮有什麼症狀?


感覺好像「暫時停止心跳」一樣,有時候也會有心頭一緊的感覺。另外也可能覺得心悸、疲累、喘不過氣。


三. 嚴重會有事嗎?需不需要治療?


單一的心室早期收縮通常沒有什麼大礙,但若「連續好幾跳」出現、則有可能進展成致命的「心室震顫」,已經被證實與「突發心因性猝死」(Sudden cardiac death)有關。

研究連結:

Sudden cardiac death. Understanding Ventricular Tachycardia and Premature Ventricular Complexes


四. 哪些因素會誘發?


  1. 喝酒
  2. 貧血
  3. 焦慮
  4. 咖啡因
  5. 過度運動
  6. 其他心臟病
  7. 高血壓
  8. 藥物(如瀉藥)
  9. 抽煙
  10. 電解質不平衡
  11. 過度不均衡的極端飲食


五. 我要怎麼知道我有沒有?


  1. 24 小時心電圖紀錄 (>10-20%的正常心跳含有早期收縮的話稱為過度頻繁。)
  2. 運動耐受心電圖測試


六. 要怎麼治療?


大多數狀況下「不需要藥物或侵入性治療」,只有比較嚴重的需要使用抗心律不整藥物、電燒、或者裝置體內電擊器。不過,適度的生活習慣調整很重要。


七. 結語 


心室早期收縮是常見的心律不整,一般來說不需治療。建議如果偶有心頭緊緊、胸悶、喘不過氣的年輕人,可以去醫院做24小時心電圖檢查、或運動心電圖檢查,若有這種情形,則要改良生活習慣、並且避免過度劇烈的運動以及情緒變化,祝大家健康!