你常常假裝沒事嗎？- 從血管病變告訴你為何不能過度自我膨脹

回想一下，你上一次心情受挫，在臉書上、或者 LINE 裡面透露了什麼訊息呢？是哭哭討拍、假裝沒事、還是反過來「故作陽光」呢？

小心！你可能正掉進「正向調適」的陷阱裡！

心臟的「血管病變」過程，向我們解釋了這個道理，且聽我慢慢說來...

我們看上面這張圖，是六條血管的橫切面圖，有點像是通心粉，先解釋一下代表的意思：

1. 紅色圈圈：血管壁。
2. 白色：血管的管腔，血液走在這裡面。
3. 黃色：血管斑塊，由膽固醇、以及其他壞東西累積而成，是造成血管狹窄的主要原因。

接著我們一排一排看：

Ａ圖-初期有病，正向適應

我們看第一排Ａ圖：當血管斑塊形成的初期，血管為了不讓斑塊壓迫到管腔（白色圈圈），會不斷向外膨脹，這時候管腔（白色圈圈）可以暫時維持跟原來一樣大。這種過程叫做正向適應（positive remodeling)。

B圖-膨脹到極限，管腔被壓扁

如果沒有解決病因，斑塊繼續累積，正向適應到了極限的時候，最終還是會壓迫到管腔，這時候血管狹窄了，血流不通了，引起心臟缺血、心絞痛、甚至心肌梗塞，突然猝死。身旁的人大驚失色：「他不是本來都好好的嗎？」

心靈病變，一如心臟病變

我發現「心靈病變」，與「心臟血管病變」，竟有如此激似之處！

你看，一個人心靈受挫、毒素逐漸累積，但是卻不願、也不想去正視問題，反倒透過不斷自我膨脹，來「正相適應」。

家庭的不順遂，以外務繁忙來掩飾 ;

事業的不如意，用業外活動來粉飾 ;

內心的不平靜，用不斷到處上課來假裝有所成長。

膨脹到最後，終於有一天也會壓迫到本心，然後心靈受到壓迫、產生心病、最後一倒不起。旁人大驚失色：「他不是本來都好好的、還很活躍嗎？」

對了，然後其實血管病變還有另一種模式，如 C 圖：

這一種呢，沒有什麼自我膨脹的過程，就直接狹窄發病垮掉了！不過像這種一遇壓力就直接被摧毀的人，我們反倒比較好理解就是了。

小結

奉勸大家：有心理的不平衡，要好好正視病因，面對他、接受他、處理它！

如果這篇文章對你有幫助，歡迎分享喔！

演講想要不背稿，俠醫教你這樣『稿』！

在台上演講要怎麼游刃有餘、自由揮灑，擺脫講稿與投影片的束縛呢？

你可能聽演講高手說：『我從來不背稿。』；也有人說要：『丟掉講稿，記住畫面。』；更還有的人建議：要先把逐字稿記熟，然後再忘掉 ...

講的都很有道理，但是已經背起來的稿子要怎麼『忘掉』呢？不是很詭異嗎？


那麼，該怎麼辦呢？先說結論：演講稿，是一定要的，但最後留下來的，不是你一開始準備的逐字稿，那到底該怎麼『稿』？

『死刑』能帶給受害者家屬安慰嗎？

作者：楊智鈞

死刑的存廢，一直是爭議性很大的話題。在眾多討論之中，比起對於「是否能降低犯罪率」這樣的問題來說，針對受害者家屬、或是受刑人家屬的研究，顯得少見的多。

到底死刑帶給受害者家屬是正面影響多？還是負面影響多呢？

第一小節：死刑沒有理性好處

美國是全世界執行死刑最多的民主國家，有一個網站叫做『死刑資訊中心』，資料相當豐富，甚至連預計執行名單都有。裡面有三個結果，間接否定了死刑的好處：

1. 一項針對全美犯罪學專家的調查指出：88% 的專家認為，死刑無法有效降低謀殺案犯罪率。
2. 美國南方的死刑執行率最高，但謀殺案比例也最高。（編按：這點像雞生蛋蛋生雞的問題）
3. 一項針對執法人員的調查，讓他們在造成謀殺案的九個因素裏，排序前三名，『執行死刑不足』的總得票數最低。（PS. 由高到低依次是：缺乏有效的法律規範、酒精與藥物濫用、家庭暴力、精神障礙者支持系統不完善、居住擁擠、無能的檢察官、槍枝氾濫、賭博、死刑執行不夠）
4. 謀殺案若進行死刑訴訟，平均每案要花費 40 萬美金（1200 萬台幣），是不進行死刑訴訟的 4 倍。

所以美國人的研究告訴我們：死刑不能降低犯罪率、死刑很花錢，再加上其他壞處例如錯誤判決很多，種族歧視問題（例如殺白人被判死刑的風險，比殺黑人還要高出 97%）...等，執行死刑似乎沒有『理性好處』了。

但是，講風涼話誰都會，如果是你的家人朋友、或是你自己就是受害者家屬，你還會贊成廢除死刑嗎？

或者，如果殺人犯是你的家人親友、或甚至你自己，你還會很輕鬆地說出『殺人償命，是他活該』嗎？

死刑有『感性好處』嗎？

傳統的觀念認為，執行死刑可以帶給受害人家屬兩種感覺：正義與解脫。但是真的是這樣嗎？

一篇刊載在 2013 年美國犯罪學雜誌『Journal of Qualitative Criminal Justice and Criminology』的文章，標題叫做『在死刑犯被處決後，受難者家屬怎麼想？』的文章裡，追蹤了美國自 2006 - 2011 年，138 樁被告被判處死刑的謀殺案的受害者家屬，對他們進行問卷調查，結果如下：

表示處決死刑犯讓他們感覺『正義終於伸張』的佔 35%，覺得『事情終於畫下句點』、『得到慰藉』(不管是自己還是在天之靈的)　佔 31%，這兩項是最多的。

其他覺得死刑沒有幫助伸張正義、沒有帶來結束、這種懲罰太簡單了、沒必要因為我已經原諒他了... 的比例明顯的比較少。

結論：死刑帶給受害者家屬的正面影響多過負面，但即使如此，感覺『正義得到伸張』『事情終於畫下句點』的人還是只有三成。

或許我們可以這麼講：處死犯人是告慰受害者家屬目前最有效的方法，卻還不是最好的方法。

那麼，什麼方法是更好的呢？

很報歉，我也沒有答案，如果你是受害者的家屬親友，這裡有一篇文章或許可以參考：『給受害者家屬的生存指南』

我的想法

如人飲水，冷暖自知。沒有親身經歷過的事情，我們很難去想像那種感覺，有些感覺，我希望自己、或所有人永遠都不要『經歷到』，比如：謀殺案受害者，但是，有時候總是很難完全避免。

或許死刑不能降低犯罪率、死刑又創造另一個破碎家庭、死刑不是告慰家屬的最好辦法（但卻是目前最有效的），但是把死刑犯放出來的確會有風險、把死刑犯關到死也造成國家資源負擔，幹掉他或許還是經濟一點... 這原來就是一個討論不完的大哉問，對於我們每個個人來講，只有一個問題最重要：要怎麼走完接下來的這一生？

今天的文章沒有答案，卻值得我們好好思考。如果有『給受害家屬支持』更好的辦法，也歡迎你分享給我們。

俠醫日嗑，祝各位出入平安。

共享經濟的思考：「分享」是不是天性？

共享單車（圖片來源連結）

文：楊智鈞

一時間，好像什麼都能共享。

共享單車、共享籃球、共享充電...，創業者前仆後繼、創投者大把資金，卻也不時傳來一些負面訊息，例如：失竊、破壞等等。到底共享經濟的前景為何？的確是一個很有趣的話題。我沒有預測商業走向的能力，有興趣的朋友可以另外參考文章：中國共享經濟離泡沫還有多遠？

而這裡觸發我我思考的另一點是：「分享，到底是不是一種天性？」

準備好後半生，是一個人的體貼

媽

因為工作的關係，目前我常居台南，台北的老家，只有在逢年過節才有空短暫回去。

上禮拜，由於要去澳門開會的緣故，將小孩帶回台北讓久未見孫的老爹老媽照顧兩天。我們回去的那晚，甫踏進家門，老媽就迫不及待拿著一張從慈濟醫院領來的「放棄急救預立醫囑同意書」叫我簽名。

熬夜開刀四大法「保」之首： 白蘭氏雞精

我的手術室更衣櫃

熬夜開刀，以「精」保「精」

你有沒有面臨過一種狀況，明明身體超沒力、還得「保」持專注力？熬夜開刀，就是其中一種！

我是一個心臟外科醫師，在心臟外科的領域裡，有一種病叫做「主動脈剝離」，那是一種大動脈撕裂、隨時會要命的病，每延遲一小時開刀，死亡率就增加 2%！很不巧，這種病人 80% 都是晚上送來，一台刀 7 、8 個鐘頭，通常就這麼一路從天黑開到天亮。面對這種狀況，我靠四個法「保」來保住精力、保住病人，今天要介紹的第一「保」就是：白蘭氏雞精。

「套路」，究竟是圈「套」、還是出「路」？

作者：楊智鈞醫師

「背公式」好不好？

「套路」、「模塊」學習法最近又流行起來，你覺得學習的時候「使用套路」有幫助嗎？

問我的意見的話，我會說，「套路」對學習有幫助，但不是整個學習過程都有幫助。以下我就舉個個人的實際例子說明「學習的三個階段」。

逝者已矣，如何關心活著的人？ - 面對「人生低谷3P」

「安寧療護」、「醫療自主權」的議題近來在台灣逐漸受到重視。現在，我們可以透過預立醫囑，讓自己在那一天到來的時候，有尊嚴地走完人生最後一程。但是，身為心臟外科重症醫師的我，救死扶傷我會，安慰活著的人我卻很外行。的確，很少人去回答這個問題：「活著的家屬」怎麼辦？

《解讀診所四顆感冒咳嗽藥》

兒子感冒兩天就活蹦亂跳，被傳染的老爸卻一個禮拜還沒好，咳嗽越來越厲害，喉嚨腫痛、呼吸不順，只好到耳鼻喉科診所拿藥，吃了還真的有效！

我若不得已去找別科醫師拿藥，都會習慣性看一下處方簽，這次就跟大家分享一下我拿的四顆藥：

1. 退燒、止喉嚨痛、消炎：Voren

2. 止咳： Noscapine

類鴉片類藥物，但沒有成癮性，注意：市售止咳糖漿所含的可達因（Codeine) 有成癮性，我就看過一個中年男子在藥房一次買一手友X安）

3. 化痰：Ambroxol

分解氣管內痰液、促進排痰，有黃痰時、特別對於早上起床喉嚨乾燥疼痛、痰特別濃、特別難咳有幫助。喉嚨比較不會卡卡的

ps. 另外 ACC 600 發泡錠 也是不錯的化痰藥物，副作用少。

4. 胸悶、喘：Berotec

支氣管擴張劑。如果有喘喘的、呼吸不順，可能是病毒引起支氣管收縮導致，特別在小時候有氣喘、或過敏體質的人身上發生！另外，本藥也是一種交感神經興奮劑，所以可能會造成心悸、睡不著現象，尤其有心臟病的患者要小心使用

#注意：以上僅為藥物介紹，類似症狀需先排除肺炎、流感等可能性，身體不舒服還是請交由專業醫師診治，避免私自服藥。

小提醒：就醫的『三個主動』

1. 主動告知醫生過去疾病：不要問一才答一，可以避免醫生開到傷害你的藥物喔！
2. 主動詢問藥物作用：不同的藥單也可以保留，互相比較作參考。
3. 主動複診回饋狀況：醫師可以從你的反應得到回饋，調整藥物使用以及診斷依據。

字根字首故事王 【孩子的英語遊戲設計】

八爪章魚，跟十月有什麼關係？

早上我們的個管師拿著一盒預備拿給小孩練習的英文字卡，問我上面單字的發音，其中有一張上面寫：「Octopus」

「楊醫師這怎麼念？」
「阿克頭趴斯」

「喔，好奇怪的字」
「那是拉丁文啦，Octo這個字頭是八的意思，章魚有八隻腳嘛」

「是喔」
「就跟十月(October)一樣，那妳知道怎麼那麼奇怪，明明是八的意思，在月份裡面卻是十月？」

「對誒，真神奇」
「是這樣的，古羅馬時期本來只有十個月份，後來被兩個皇帝硬插了了7、8月份，七月份July來自凱薩大帝的名字，八月份August (奧古斯都)則是另一個皇帝屋大維的封號。原來的八月（October）就往後擠到十月了！」

「果然是只有楊醫師這種文青才會知道的冷知識！我回去要講給我兒子聽，他一定覺得很有趣！」

字根字首遊戲王三步驟

我本身英語學得並不好，所以一直在準備以後怎麼啟發小孩學習興趣，今天的經驗讓我想出一個以後可以跟小朋友玩的三步驟：

1. 單字聯想：

以字根字首為基礎，跟孩子玩單字聯想。把查到的相關字寫在便利貼上，貼在牆壁或白板。

舉例：以「ad-（前進、去）」為字首的字：（參考連結）

adapt「適應」（ad- + apt「傾向」）

adopt「採取、領養小孩（去選擇）」（ad- + opt「選擇」）

adhere「附著」（ad- + her「黏」+ e（去黏住））

advanture「（去）冒險」 

2. 典故聯想：

查閱字根字首含義，看看有沒有相關有趣歷史典故，介紹故事引起孩子學習興趣。

舉例：沒有適當典故時可以自己編，以下是我亂想的：AD 表示西元後，BC 表示西元前，耶穌誕生下來就不斷奮勇向前，所以 ad 有去的意思 XD，幫助人們接受並且適應（Adapt）上帝，學生跟信眾都來黏著他（Adhere），大家一起去冒險（Advanture）！

ps. 邊講還可以邊放這首「為耶穌前進」給小朋友聽 （我們家不是基督徒喔）

3. 自編聯想：

隨意抽取貼在牆上的便利貼，讓孩子用相關字編一個故事，說給媽媽、同學聽，或寫在聯絡簿上給老師看。以下是我想的故事「桃太郎的冒險」

老公公老太太在河裡撈起一個大桃子，切開以後發現一個小屁孩，就「adopt 領養」了他，桃太郎很厲害，猴子、鳥、狗狗都很佩服他，所以「Adhere 黏著他」走到哪跟到哪，最後他們一起踏上打鬼的「Advanture 冒險」！

看完以後，歡迎在留言區運用這個方法，寫一個 100 字的故事跟大家分享！

#俠醫日嗑