醫生常說『插管』跟『拔管』是什麼意思？鄰居說千萬不能『氣切』，『氣切』就完了？

在我分享醫療文章的過程中，發現仍然有大量的民眾對於以下三個進階呼吸道的詞彙有所誤會，這邊一併釐清一下：

插管拔管是手術室的日常活動

一般人對插管、拔管這種詞語會有恐懼，其實是來自於兩個方面：

1. 電視看太多：許多急救場景裡面都有緊急插管的場面，所以民眾覺得插管就是人快要完蛋的危急時刻才不得不做的行為，充滿危險！
2. 安寧療護跟自主醫療的提倡：近年來提倡安寧跟自主醫療，癌症末期臨終簽署 DNR (放棄急救同意書)，所謂『有尊嚴地走』，其中就有包括『不插管』、以及『撤除維生裝置包括呼吸器』在內，增添許多浪漫色彩，卻不自覺也把『插管、呼吸器、拔管』等詞彙抹上一層暗黑的色彩。

其實這是一般人常犯的『倒果為因』邏輯謬誤，在第一項急救的場景裡，是因為『很急不能呼吸了』才緊急插管，而非插了管變的很急。而在第二項重病末期的場景裡，則是因為『沒救了』所以選擇拔管撤掉呼吸器『讓他好好走』，而不是拔管就代表『病人沒救』。

事實上，上述兩項在呼吸器的使用範圍裡占比不到 1%，99% 的插管使用呼吸器、拔管脫離呼吸器，則出現在每天外科醫生以及麻醉醫師的日常手術工作裡。

所謂插管的管，是指『氣管內管』，病人一但全身麻醉，那麼自己就不會呼吸了，此時當然要順順的插管、連接呼吸器幫助病人呼吸 (順便放個音樂)，等開完刀以後，當然就要慢慢催醒病人，當病人可以靠自己呼吸以後，就拔管脫離呼吸器。

而一般的手術你都不會看到插管拔管，人醒著推進去、推出來恢復室請你進去探視的時候已經醒了，你鮮少看到有插著管子的，為什麼呢？答案是多數的手術都是先讓病人睡著才插管

、開完刀在手術室裡就當場拔管了，不會把管子帶出來。

但是心臟手術是所謂的『大刀』，比較特殊，一般都是術後幾個小時，等病人慢慢甦醒、訓練自主呼吸，等到測試通過、可以安全脫離呼吸器以後我們才會拔管，所以你如果看我的文章看到我說開完刀的病人拔管了，通常是好事，表示他過了術後最重要的一關，而不是那種『安心上路型』的拔管。

講到這裡做個小整理：

插管有二：

1. 緊急插管
2. 麻醉插管

拔管有二：

1. 甦醒成功拔管
2. 安心上路撤管

鄰居說一旦氣切就完了？

這個也是一個『倒果為因』邏輯謬誤，並不是氣切所以完了、是因為完了所以要氣切。

做氣切有兩個狀況：

1. 緊急氣切：有的急診狀況喉嚨太腫、插管困難，眼看人就要缺氧黑掉了，趕快在急診做緊急氣切（環甲切開術）。
2. 長期氣切：呼吸器使用超過三周，眼看短期內沒辦法脫離呼吸器了，這時候要把口內插管轉到喉部氣切管，因為口內插管擺久了嘴巴會爛掉、痰抽不乾淨、氣管會狹窄、氣管出血破血都有可能，所以要轉作氣切長期抗戰。

所以問題來了，什麼人會長期脫離不了呼吸器呢？大部分是腦中風的病人，其次才是一些嚴重肺病病患。

結語

不是拔管就表示完了，是已經完了所以不用管子了。

不是氣切就表示完了，是已經完了所以需要氣切。

當一個人說拔管成功通常表示是好事，有一天真的是『一路好走拔管』的話，通常後面不會加『成功』兩個字。

下次不要再搞錯囉！

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