中心靜脈全堵塞 - 洗腎血管的大魔王！

作者：楊智鈞 （心臟血管外科主治醫師）

洗腎血管常見的問題不外乎狹窄、人工血管血栓堵塞，大部分以氣球擴張、血塊清除等技術，在 10-15 分鐘內都能搶通。除了這一種以外...

所有處理洗腎血管問題的醫師的夢靨—中心靜脈慢性完全堵塞。

人體的回心血液萬流歸宗，回到中心大靜脈後，再進入心臟。所以，中心靜脈堵掉了，手上的血管再怎麼處理也是枉然。這個病人反覆處理手的問題，但很快又會再塞住，就是中心靜脈沒打通的關係。

「那就把中心靜脈打通不就好了嗎笨蛋」

是的，說是很容易，但有幾個問題：

1. 靜脈很脆，導線很容易戳穿。

2. 慢性全堵的血管，硬戳很容易戳穿。

3. 旁邊就是心臟，戳破中心靜脈，結果很難收拾，必要時必需鋸開胸部開急診刀。

這次醫學會，處理中心靜脈全堵的相關慘劇，也有醫師在會議上分享。

昨天筆者利用長導管，將特殊導線成功鑿穿全阻塞處（那一霎那，技術員告訴我他停止呼吸 3 秒鐘）。接著再用三種不同大小的氣球依次擴張，成功打通血管。

可惜病人選擇不自費置放支架，否則長期效果會更好！來比較一下治療前後的血管攝影圖像。

同場加映我們在手部人工血管接頭狹窄處置放前文提及「置放技巧性極高」的套膜支架，血流相當漂亮。

中心靜脈全堵塞治療教會我的三件事：

回想起來，這個案例關鍵在於：穿過特殊導線、階段氣球擴張，於是我也領悟了三個人生道理：

血管難免遇到堵塞，

人生難免遭逢阻塞。

穿過血管堵塞只在一「線」之間，

想通人生阻塞只在一「念」之間。

打開血管狹窄可選多種氣球，

突破人生障礙全靠自我要求。

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筆者楊智鈞醫師，現為台南中國醫藥大學安南醫院心臟血管外科主治醫師。