心肌梗塞大力咳嗽可以自救? - 《急救流言終結者》

撰文/ 楊智鈞 醫師

前一陣子網路上流行一個心肌梗塞的『自救法』，聲稱假如你突然感到胸痛不適，懷疑自己得了心肌梗塞，這時候要不停地大力咳嗽，越賣力越好，這樣子可以擠壓快要停止的心臟打出血液，你就可以獲救了。

事實上呢，這個動作不僅完全沒用，還可能有害。下面我就從『為何會有這個謠言』、『為何心臟缺血時咳嗽反而有害』、『假如我快倒地該怎麼求援』三方面來說明。

癌症病患新福音 - 新型靜脈支架治療腫瘤壓迫！

腫瘤壓迫血管，恐會造成嚴重血管阻塞、腳腫，甚至猝死的風險！

作者：楊智鈞 2020/6/1

一名 70 多歲男性，住院期間突發性右腿腫脹疼痛，超音波確診為「腿部深部靜脈栓塞」，保守藥物治療幾天後不見起色、反而越來越腫。

苗栗大千醫院心臟血管外科主任 楊智鈞醫師接手評估後，馬上進行血管攝影，確診為「右側髂靜脈嚴重阻塞」，大量血栓已經蔓延到大腿。先用導管給予溶解血栓藥物一天後，再以「新型靜脈專用支架」支撐遭壓迫的狹窄部位。術後病患大腿立即消腫，兩週後已經恢復到跟左腿一樣正常大小。

楊智鈞醫師表示，人體雙腿的大靜脈，約在骨盆與腰椎的交界處附近會合、進入腹部大靜脈，這個區域特別容易受到外部壓迫、進而發生栓塞，造成腳腫、甚至肺栓塞猝死的情況。此病患原本就有右側輸尿管腫瘤，電腦斷層可以看到右髂靜脈遭到腫瘤附近沾黏的嚴重壓迫。

楊智鈞更近一步指出，常造成骨盆靜脈壓迫的腫瘤除了泌尿系統癌症之外，女性的子宮頸癌、卵巢癌，伴隨淋巴結增生，或者普通良性的子宮手術，都可能造成靜脈的壓迫栓塞症狀。傳統治療僅能保守的使用抗血栓藥物，一般的血管支架在這種病灶上面、往往抵受不住腫瘤的壓力，日後常常發生支架被腫瘤壓扁、再度阻塞的情形。

新型的靜脈專用支架，採用雷射切割與 3/6 交錯式接點設計，除了能夠十分貼合人體血管走向之外，並且擁有絕佳的抗壓支撐力，是目前抵抗腫瘤壓迫型靜脈栓塞的最佳選擇。而除了骨盆腫瘤造成腳腫之外、某些肺癌壓迫上半身靜脈造成的手腫、臉腫，也十分適合以新型靜脈專用支架來治療。

楊智鈞醫師提到，因為醫療進步，許多癌症病患雖然無法完全治癒疾病、但也能相當程度的延長存活率，而如果因為腫瘤壓迫血管造成腳腫、手腫症狀，將會替病患的餘生帶來很大的困擾。新型的靜脈支架因為可以有效抵抗腫瘤壓迫的力量，若置放得宜，腫脹症狀往往立即獲得改善，可以說是替癌症患者在餘生的生活品質上帶來很大的改善。

值得提醒的一點是，並非所有腳腫或深部靜脈栓塞患者都適合置放支架，而且此款支架目前健保並不給付、需要自費，故民眾在接受治療前務必和具有豐富經驗的醫師做充分的溝通與討論。

放棄急救同意書：爸媽簽下去之前，先問他們這「五個問題」！

作者：楊智鈞醫師 （心臟血管外科主治醫師）

衝動的決定？還是慎重的考慮？

有一天我媽媽拿了一份俗稱「放棄急救同意書」給我跟我哥簽名，嘴裡說：「我如果哪一天要走佛祖會來接我，我這輩子活夠了，你們不用救我、也不用操心。來，這裡簽名一下。」

我斜眼一瞥、看我哥一副無可奈何的樣子，決定自己再嘗試「溝通」一次：「媽，這個要簽是沒問題，我覺得也很合理，不過你有看上面註明的細則嗎？他是講經醫師診斷為不可救治、近期死亡不可避免喔，比如說癌末喔。如果是你車禍被送到醫院你要救嗎？或是癌症早期可以開刀你要開嗎？如果醫師覺得還可以治療，不在這張同意書的討論範圍內喔，他一樣會幫你急救、插管喔。」

我媽聞言把單子一丟：「我都不要啦！我不要任何人替我煩惱啦！你講的那些我通通都不要醫啦！」看了這個樣子，我就知道「她」真正想簽的不是什麼「安寧緩和醫療意願書」，而是一個不想要兒女負擔的「情感」。

隨著「安寧療護」、「生命自己做主」、「預立醫囑」的觀念推廣，我發現身邊的朋友碰到越來越多跟我類似的狀況，有點偏離了這些概念推廣的初衷。

相同的是「天下父母一般心」，不同的是或許我跟我哥本身就是醫師（而且還是急重症心臟專科醫師），比起非醫療界的朋友來講、更知道這類問題發生的結點在哪裡，而一般朋友很可能就只能在「拗不過簽一簽了事」、「不理他」兩種做法之中擇一了。

這是無論身為不明究理的父母、或是中年的兒女（你我）、或是推廣「自主醫療」的我的許多醫師朋友都要面對的一個事實：很大比例簽署同意書的人，根本不盡然了解他們「想簽」的是什麼。

這個問題不僅僅沒辦法達到他們「讓子女不必到時候為了自己疾病的事情煩惱、不想拖累子女。」的原始目的，而且還會引起別的問題，我感覺最嚴重的就是：急救、插管、呼吸器被污名化這件事。

把抽象概念「具體化」：簽署之前問你爸媽這「五個問題」

你有仔細看過預立醫囑同意書裡面的內容嗎？以下是一份網路上都查得到的意願書參考範例（連結）

公正意願書參考範例

姑且假設有簽的人，上面每一個中文字都仔細看過，但是他們可能不盡然了解這背後的含義，或是其他的醫療狀況。白話講：你根本不知道自己簽了什麼東西！

你的「順其自然」是什麼意思？

舉個例子，首先，所有同意書都只是「範例」、而不是規定。意思就是你可以自己修改裡面的條件，例如第三條「不施行維生醫療」（不急救）裡面你如果打勾，套餐就包含不壓胸、不電擊、不插管、不用呼吸器、還有不打藥。

注意喔，連藥物都沒有喔。稍微有點猶豫了嗎？你說我不要套餐、我單點可不可以，可以喔！很多人在加護病房說「我要順其自然」，但其實你要好好跟醫生交代清楚你的「順其自然」是什麼意思，我可以單點我不要心臟按摩、電擊，但我要給急救藥物、強心劑，或是我通通都不要。

「哇那細哇某唉擦共！」－如何如他所願？

講回插管跟呼吸器，很多人說他堅決不要插管，但是他其實不知道插管除了在「臨終末期」之外，還應用在許許多多的醫療場景裡面，所以如果他的心願是「不插管就是不插管」，只簽上面範例那種同意書內容恐怕無法「如他所願」，至少需要修改成以下條件：

1. 我重病臨終不插管。
2. 我急診創傷昏迷意識不清不插管
3. 我一律不接受需要插管的全身麻醉手術。
4. 我在包含但不僅限於以上三種狀況的任何情形下都不接受插管。
5. 以上決定衍生的任何醫療風險我願自負，任何人不得追究醫療方責任。

這樣才能確保自己「絕不會被插管」。哪天比如盲腸炎、膽囊炎要割盲腸、割膽囊就保證不會有人幫你麻醉插管了。（你可以說我願意醒著開）

簽下去前問這五個問題

寫到這裡你是不是覺得上述五點「有點可笑」呢？這也正是我打這篇文章的原因：讓大家重新認識急救、插管，假設你的老父老母下次嘴吧喊著「哇那細哇某唉擦共！」（我死也不要插管）、然後丟了一張「同意書」在你面前叫你也簽，你就可以問他們這五個問題：

1. 你意思是比如癌症末期、沒辦法治療了就不要救了嗎？
2. 那如果你在外面出車禍、流血流很多，送到急診雖然休克可是可能救得活、那也不插管嗎？
3. 那如果有一天你肚子痛要割盲腸、開刀要全身麻醉，那也不插管嗎？就不開了嗎？
4. 意思是不管任何情形只要有人要把呼吸管放進你喉嚨都絕對不行嗎？
5. 你願意自己負擔責任並且兒女不得追究醫師嗎？

問完之後，假設他情緒還很不理智，你就利用換位思考的技巧，把上面問題裡的「你」、換成「你兒子」然後再問一遍，保證他絕對猶豫起來：

1. 你兒子如果癌症末期、沒辦法治療了，你願意放棄讓他好好離開嗎？？
2. 你兒子在外面出車禍、流血流很多，他之前說過他絕不插管，這時送到急診雖然休克可是可能救得活、那你覺得該讓他年紀輕輕就這樣去嗎？
3. 你兒子肚子痛要割盲腸、開刀要全身麻醉，那也不插管嗎？不開放著讓肚子爛掉死掉嗎？
4. 不管任何情形只要有人要把呼吸管放進你兒子喉嚨都絕對不行嗎？
5. 你願意 100% 尊重兒子自己的決定，他自己負擔責任、你絕對不追究按規定不幫你兒子急救的醫師嗎？

急救觀念不該被民眾在潛意識裡厭惡

越來越多爸媽（特別是想簽署類似同意書的人）「不插管不急救」的概念、不知不覺已經變成一種執念，所以當我在臉書表示「能夠快速插管是一種並非每個醫師都辦得到、關鍵時刻能救人一命、值得讚許的高級技巧，我很會插管我驕傲」的時候，有人就在下面留言：「楊醫師，我此生堅決不插管，不管你多會插、我就是不要讓你插！」。

有鑑於此，我在這篇文章裡（請點擊連結）曾經針對「插管、呼吸器、氣切使用情境」做了分析，插管、呼吸器是醫療、手術常規，如果急救毫無價值，我們花那麼多時間學習「CPR」，在公共場所購置「AED」自動電擊器是為了什麼？（我的一位學長經過急救 30 分鐘、救護車上電擊，奇蹟似的救回來，完全沒有後遺症，現在是非常傑出的主任級醫師。

如果重症加護毫無價值，成立加護病房的目的是什麼？大家都簽一簽同意書，病重就直接回家祈禱，加護病房也可以拆掉，大家都很輕鬆不就好了嗎？

我真正想表達的是：在「救到底」與「好好走」之間，我們永遠都在嘗試著平衡、尊重生命、不輕言放棄，做出對生命最好的決定與努力。

希望這篇文章能夠引起更多人對於「急救」、「插管」、「不急救」等名詞的反思。


延伸閱讀：醫生常說『插管』跟『拔管』是什麼意思？鄰居說千萬不能『氣切』，『氣切』就完了？

醫生常說『插管』跟『拔管』是什麼意思？鄰居說千萬不能『氣切』，『氣切』就完了？

在我分享醫療文章的過程中，發現仍然有大量的民眾對於以下三個進階呼吸道的詞彙有所誤會，這邊一併釐清一下：

插管拔管是手術室的日常活動

一般人對插管、拔管這種詞語會有恐懼，其實是來自於兩個方面：

1. 電視看太多：許多急救場景裡面都有緊急插管的場面，所以民眾覺得插管就是人快要完蛋的危急時刻才不得不做的行為，充滿危險！
2. 安寧療護跟自主醫療的提倡：近年來提倡安寧跟自主醫療，癌症末期臨終簽署 DNR (放棄急救同意書)，所謂『有尊嚴地走』，其中就有包括『不插管』、以及『撤除維生裝置包括呼吸器』在內，增添許多浪漫色彩，卻不自覺也把『插管、呼吸器、拔管』等詞彙抹上一層暗黑的色彩。

其實這是一般人常犯的『倒果為因』邏輯謬誤，在第一項急救的場景裡，是因為『很急不能呼吸了』才緊急插管，而非插了管變的很急。而在第二項重病末期的場景裡，則是因為『沒救了』所以選擇拔管撤掉呼吸器『讓他好好走』，而不是拔管就代表『病人沒救』。

事實上，上述兩項在呼吸器的使用範圍裡占比不到 1%，99% 的插管使用呼吸器、拔管脫離呼吸器，則出現在每天外科醫生以及麻醉醫師的日常手術工作裡。

所謂插管的管，是指『氣管內管』，病人一但全身麻醉，那麼自己就不會呼吸了，此時當然要順順的插管、連接呼吸器幫助病人呼吸 (順便放個音樂)，等開完刀以後，當然就要慢慢催醒病人，當病人可以靠自己呼吸以後，就拔管脫離呼吸器。

而一般的手術你都不會看到插管拔管，人醒著推進去、推出來恢復室請你進去探視的時候已經醒了，你鮮少看到有插著管子的，為什麼呢？答案是多數的手術都是先讓病人睡著才插管

、開完刀在手術室裡就當場拔管了，不會把管子帶出來。

但是心臟手術是所謂的『大刀』，比較特殊，一般都是術後幾個小時，等病人慢慢甦醒、訓練自主呼吸，等到測試通過、可以安全脫離呼吸器以後我們才會拔管，所以你如果看我的文章看到我說開完刀的病人拔管了，通常是好事，表示他過了術後最重要的一關，而不是那種『安心上路型』的拔管。

講到這裡做個小整理：

插管有二：

1. 緊急插管
2. 麻醉插管

拔管有二：

1. 甦醒成功拔管
2. 安心上路撤管

鄰居說一旦氣切就完了？

這個也是一個『倒果為因』邏輯謬誤，並不是氣切所以完了、是因為完了所以要氣切。

做氣切有兩個狀況：

1. 緊急氣切：有的急診狀況喉嚨太腫、插管困難，眼看人就要缺氧黑掉了，趕快在急診做緊急氣切（環甲切開術）。
2. 長期氣切：呼吸器使用超過三周，眼看短期內沒辦法脫離呼吸器了，這時候要把口內插管轉到喉部氣切管，因為口內插管擺久了嘴巴會爛掉、痰抽不乾淨、氣管會狹窄、氣管出血破血都有可能，所以要轉作氣切長期抗戰。

所以問題來了，什麼人會長期脫離不了呼吸器呢？大部分是腦中風的病人，其次才是一些嚴重肺病病患。

結語

不是拔管就表示完了，是已經完了所以不用管子了。

不是氣切就表示完了，是已經完了所以需要氣切。

當一個人說拔管成功通常表示是好事，有一天真的是『一路好走拔管』的話，通常後面不會加『成功』兩個字。

下次不要再搞錯囉！

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天天脫脂奶，日久變阿呆？

文：楊智鈞醫師 （中國醫藥大學安南醫院 心臟血管外科 主治醫師）

國人承襲西方飲食習慣，食用脫脂、低脂飲食來減肥、達到健康效果，已經深入人心，最新的研究結果，顯示低脂飲食不僅不能幫助健康，還可能有很大的壞處！我們先來看兩篇最近的研究報告：

你常常假裝沒事嗎？- 從血管病變告訴你為何不能過度自我膨脹

回想一下，你上一次心情受挫，在臉書上、或者 LINE 裡面透露了什麼訊息呢？是哭哭討拍、假裝沒事、還是反過來「故作陽光」呢？

小心！你可能正掉進「正向調適」的陷阱裡！

心臟的「血管病變」過程，向我們解釋了這個道理，且聽我慢慢說來...

我們看上面這張圖，是六條血管的橫切面圖，有點像是通心粉，先解釋一下代表的意思：

1. 紅色圈圈：血管壁。
2. 白色：血管的管腔，血液走在這裡面。
3. 黃色：血管斑塊，由膽固醇、以及其他壞東西累積而成，是造成血管狹窄的主要原因。

接著我們一排一排看：

Ａ圖-初期有病，正向適應

我們看第一排Ａ圖：當血管斑塊形成的初期，血管為了不讓斑塊壓迫到管腔（白色圈圈），會不斷向外膨脹，這時候管腔（白色圈圈）可以暫時維持跟原來一樣大。這種過程叫做正向適應（positive remodeling)。

B圖-膨脹到極限，管腔被壓扁

如果沒有解決病因，斑塊繼續累積，正向適應到了極限的時候，最終還是會壓迫到管腔，這時候血管狹窄了，血流不通了，引起心臟缺血、心絞痛、甚至心肌梗塞，突然猝死。身旁的人大驚失色：「他不是本來都好好的嗎？」

心靈病變，一如心臟病變

我發現「心靈病變」，與「心臟血管病變」，竟有如此激似之處！

你看，一個人心靈受挫、毒素逐漸累積，但是卻不願、也不想去正視問題，反倒透過不斷自我膨脹，來「正相適應」。

家庭的不順遂，以外務繁忙來掩飾 ;

事業的不如意，用業外活動來粉飾 ;

內心的不平靜，用不斷到處上課來假裝有所成長。

膨脹到最後，終於有一天也會壓迫到本心，然後心靈受到壓迫、產生心病、最後一倒不起。旁人大驚失色：「他不是本來都好好的、還很活躍嗎？」

對了，然後其實血管病變還有另一種模式，如 C 圖：

這一種呢，沒有什麼自我膨脹的過程，就直接狹窄發病垮掉了！不過像這種一遇壓力就直接被摧毀的人，我們反倒比較好理解就是了。

小結

奉勸大家：有心理的不平衡，要好好正視病因，面對他、接受他、處理它！

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冠脈搭橋, 搭什麼比怎麼搭更重要！

假設, 你今天想搭一條橋, 用什麼材料蓋有沒有差? 

鋼筋水泥? 還是竹瓦木料? ...  

在眾多冠狀動脈繞道的方法裡, 

全動脈繞道一直是我們這一脈承襲, 推廣的術式

Multiple Arterial Grafts Improve Late Survival of Patients

Undergoing Coronary Artery Bypass Graft Surgery

Analysis of 8622 Patients With Multivessel Disease

刊載於 (Circulation. 2012;126:1023-1030.) 

比起使用靜脈, 多條動脈當做素材的繞道術, 有較高的存活率. 

眾多接法當中, 以"內乳動脈+橈動脈" 的組合句有最高的存活率. 

資料來源: (Circulation. 2012;126:1023-1030.)

新思維統計課_心得篇

[緣起]
新思維的研究小班型課程目前總共有三種, 早先在健保資料庫工作坊第一梯次就已經參加過, 結果可能因為功力不足, 沒有實際寫作經驗, 直接上資料庫的課程, 老實說, 門檻對我來說高了一點. 上完這堂課以後, 我很推薦毫無經驗. 技巧的初學者(像我就是)把這堂"醫學論文與寫作工作坊" 當作您的第一堂入門課程.

[老師, 論文怎麼寫?]

"多看paper, 看久就會了? 

來我這裡有500個我開的刀, 你去把病歷翻一翻看有什麼可以寫的?

統計給統計小組跑就好了?

case report寫一篇就好, 寫那種東西又不能升等 ?…."

許多我們小時後就開始接受的觀念, 

那些所謂的 “成功模式”, 到了我們身上, 忽然都不管用了

寫論文 做研究跟演講不同 那是夜深人靜 一個人的戰鬥

一天的密集論文補習班, 兩位大學長, 從心法到方法, 

一次到位, 不要你做大和號, 而是一支無敵艦隊! 

整堂課從 "三法" 切入:
1. 心法 (寫論文應有的態度 正確心態)
2. 方法 (實際造句/段落/統計/排版技巧, 現學現用)
3. 大法 (學會走路以後, 怎麼利用不同文體, 有策略地打造個人品牌? 怎麼運用合縱連橫, 建立論文生產線)

修練熟悉這三法後, 我覺得再來學健保資料庫, 讓論文數倍增, 而資料庫論文有時常需要運用的與人合作的部分.

當初若先開這門課的話, 我覺得做這樣的順序安排, 會比較有幫助. 在這裡也建議新思維把不同工作坊的特色凸顯, 甚至做出順序建議, 會對學員更有幫助!

回想起自己被許多煩事纏身, 直到前一天才發現電腦Medcalc上次上資料庫, 已經試用過期了, 本來想換一台電腦安裝試用版, 走著走著, 索性到提款機匯錢, 買了正式版本! 自己花錢的果然比較有愛~~ 而且事實證明medcalc雖然介面不漂亮, 卻是上手容易, 線上支援完整的軟體, 以後跑統計也可以不求人了!

[第一次就甩掉菜味! ]

陳一銘老師化身作文老師, 教你四段式論文寫作要領, 不只教起承轉合, 連造句, 引經據典的眉角都點的一清二楚. 從小到大也閱讀過不少paper, 本來以為那樣子就是正確的句型, 想不到很多都是廢話阿...Orz.. 整理筆記, 以後有機會寫作時馬上就能應用, 相信一定比較有進到複賽的機會!

[Give me FIVE!]
陳一銘學長介紹五種臨床常用的統計方法: correlation, independent t test, paired t test, ANOVA, multiple regression.
這是這堂課的精髓. 以一個臨床實戰論文寫作醫師的角度, 不說廢話, 不講理論, 直接告訴你重點, 配合舉例, 下課就能馬上用!
這段是我稍微恍神的一段, 許多細節回家複習的時候已經有點印象模糊了.

上課恍神不外乎三個原因:
1. 聽眾生病 (自己重感冒中精神不好)  O
2. 上課無聊 (雖然說統計內容相當枯燥生硬, 但陳一銘學長深 入淺出, 直切重點, 附帶例子的整理已經相當不容易)
3. Loss Follow (我覺得這是一個因素, 我有點跟不上)

建議這節把速度放慢, 加上一些問答 可能會比較好

你今天秒懂了嗎?
數字本身不會說話, 而是呈現數字的方法才會.
五個圖看完, 就要能說完一個故事.
這些是很簡單卻又影響深遠的概念!

[實作時間]
課程設計一套有趣的虛擬資料, 讓學員實際運用, 將Excel的數字匯入, 馬上就可以跑出結果, p值, 圖形都出現了.

這實在是很神奇的事情, 我第一次跑出像這樣的統計圖形與p值. 自己唯一的original article只有一篇"描述性"的統計結果, 現在能夠真的製作出足以投稿的統計圖形 數據 與表格, 成就感非常大! 重點是, 它讓我覺得以前遙不可及的夢有逐夢踏實的可能, 我, 一個臨床外科醫師, 只要好好收集. 整理資料, 也有可能不用靠老師. 不用依靠統計小組, 自己跑出數據.

過程中與兩位老師. 助教們針對實際問題的討論也非常受用. Medcalc真是一套神奇的軟體~~ 有趣的是, 由於好幾次上課都沒得獎, 我事前已認清自己大概沒有得獎的運氣與天分了 XD, 所幸沒有花太多的時間美化圖形, 花比較多心思去研究題型的設計與圖形的意義, 這樣的時間分配以結果來說果然比較實際阿~~

[排版藝術]
校長這堂課是我這次來覺得"意外收穫" 最大的一堂課

同時兼具經驗豐富的寫作者跟審閱者兩種身分, 深知箇中訣竅, 審閱者的習慣,利用什麼樣的時間, 在你意想不到的方式在沈你的文章, 覺得內容比版面重要的舊思維姑且不論, 而雖知版面也很重要的我輩, 卻不知道排版訣竅在哪裡.

不純粹自吹自擂, 他很實際地告訴你, 要用多少行高, 圖跟字體哪個先, 怎麼排, 怎麼快速專業的換下一頁.

這些know how也許說破了也不是多高段的技巧, 但靠自己摸索, 也許10年仍舊不得要領.

[課後]
上完這堂課, 回家整理筆記, 複習照片的時候, 想著自己已經學會基本的統計方法, 買了一套很不錯 上手容易的軟體, 知道文章的寫作段落技巧, 排版的訣竅... 以往獨立產出論文這樣的春秋大夢有了實現的可能, 覺得非常有收穫. 甚至, 以後可能還可以透過有效合作, 建立論文生產線, 量產論文~

蔡校長的精髓心法, 當彩色列印, 四處張貼. 每天複誦三次. 一鞠躬. 

最後以一個小故事作為結尾:
最近下鄉即將期滿, 有一天回去問主任, 科裡的主治醫師缺能不能讓我回去升任. 按照倫理排, 上頭還有個學長在等.

不過, 論臨床能力, 口語表達, 人際關係...各方面, 我都自認相對比較勝出(大概只有"聽話"這點輸他吧..), 重點是, 很早以前我就知道醫院的正式缺需要一篇SCI論文, 當時不得要領, 也沒人幫, 沒人教, 還是靠自己花了一
年半刊出了一篇文章. 而據我所知學長是沒有paper的.
沒想到主任說: 那個誰幫他弄了一篇了...

有張slide讓我感觸很深: 最後你將發現, 能相信的只有自己.

寫作的目的是什麼?
在寫作的路上, 你要追求紙上履歷還是個人品牌?
閉著眼睛手指隨便停在一篇list上的paper,
你能不能很自豪的說出一個故事?

這些問題與觀念不斷在我腦中迴響, 我想, 我不那麼在乎了.
在論文的世界, 不, 做任何事都一樣, 不要拘泥短期的利益,
不要眼紅別人的不勞而獲, 自己的努力有天終將被看見,
最後笑的, 會是擁有一個乾淨靈魂, 與強壯心靈的人.

自我介紹

2014外科醫學會演講

什麼時候動手? -- NSTEMI (ST段無上升的心肌梗塞) 開刀時機

來了一個NSTEMI, 恐怕是要開了
但是, 什麼時候動手好? 現在開, 今天開, 明天開, 還是過幾天再開?

JACC 2010年的文章, 有點舊了

2萬多人分為 早開 (48小時內) 和 晚開(超過48小時) 兩組 

 從做導管到開刀的時間

結果: 兩組差不多~~ 但是提早開的MI程度比較小, 而且住院天數明顯比較少 (7 vs 11天)

 結論: 開吧! 你還等什麼?!