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2020年11月25日 星期三

腳上傷口難以癒合,血管阻塞來源大不同?

 

動脈傷口與靜脈傷口的區別

撰文: 楊智鈞 醫師 (大千醫院心臟血管外科主任 )


腳上如果有傷口很難痊癒的話, 你知道從傷口外觀就可以判斷是 "動脈型" 還是 "靜脈型" 的嗎?(如上圖)

72 歲老婦人, 長期左腳冰冷疼痛, 無法入睡. 近來一個月甚至有腳趾發黑的情形. 經過檢查後發現是腿部動脈完全阻塞造成足部缺氧導致, 經過醫師打通血管恢復血流後, 足部恢復溫暖, 症狀也完全改善.

另一名 68歲老婦人, 也因為足部傷口就醫. 不同的是, 她的左腳明顯比右腳浮腫很多, 經過檢查發現是髂靜脈壓迫狹窄症,

所謂下肢周邊血管疾病包含慢性動脈阻塞缺血性疾病 (Chronic limb ischemia, CLI) 以及慢性靜脈阻塞性疾病 (chronic venous disease, CVD) 兩大類. 差別在於動脈阻塞會造成下肢血流供應不足, 也就是下肢缺血. 而靜脈阻塞則是會造成血液回流不順, 也就是腿部腫脹. 這兩種疾病的臨床症狀, 治療, 以及好發族群都有所不同. 需要有經驗的醫師仔細區分.

下肢周邊血管疾病是發生率高, 但過去被忽略的疾病. 根據統計, 年齡超過55歲的成人裡有 20% 都有潛藏的腿部血管疾病問題. 在糖尿病族群以及洗腎族群裡比例更高. 每五位洗腎患者中, 以及每三位糖尿病的患者裡, 就有一位合併下肢動脈狹窄或阻塞的問題. 而靜脈疾病的發生率更是動脈疾病的 3-4 倍. 而下肢血管疾病除了嚴重時會併發感染, 截肢之外, 發生心肌梗塞或腦中風的危險也比一般人高出六倍. 因此, 針對高風險族群篩檢與早期診斷治療非常重要.

大千醫院周邊血管檢查儀器


以往診斷周邊血管疾病要進行侵入性的血管攝影, 而代表性的非侵入性檢查包括: ABI/ABP/PVR (動脈分段血流及壓力測定與脈波分析) 以及 VO/VC/PRG/Valve reflux (深部靜脈血流檢查圖與瓣膜逆流分析) 等.

過去有心血管疾病, 糖尿病, 腎臟病或腎衰竭等高風險族群, 做早期的檢測與進一步治療. 有需要的民眾可至心臟血管外科門診諮詢.