「你幹嘛跟孩子過不去呢？」

放鬆

昨天，甫結束「主題演說王二班」的課程，一位老朋友、同時也是這期學員之一私訊跟我分享他的課程心得，我非常感謝。

是優點的我們謙虛稱謝，
該優化的我們持續努力。
這兩條道理，做什麼都一樣。

為了表達我的謝意，我也回饋了我對這位朋友的生活觀察，「你要放輕鬆點啦」我說「你對自己那麼嚴格、上台演講表情做不出來、講話速度太快，老是把自己弄的很緊繃呢」

我這麼說，是因為這位朋友，最近碰巧有些身體微恙。他回說：「有啦，下週整個禮拜我只出差兩天，很鬆啦！」

我回道：「行程輕鬆只是基本，心態也要能放鬆，那才重要！」

「我盡量啦...ㄟ 楊智鈞！你當爸之後 “真的” 完全不同ㄟ ！」說到這邊他突然話鋒一轉 「你沒當爸爸時超嗆，我那時好怕踩雷 XD」

平常

昨天課程裡，牙醫師姍姍分享兒童牙齒保健相關議題，裡面有一張小朋友乳牙爛光、嘴巴腫起來的這片，「都說乳牙反正會掉沒關係」姍姍說「可乳牙掉光要 12 歲，這小孩才 5 歲，等這整口爛牙掉光還要幾年？每咬一口、他就痛一口，你可以想像他要怎麼吃東西嗎？」

我聽到這段，第一個感覺是觸目驚心，第二個，我想起乳片睡前他媽媽每天固定做的那些「儀式」：用雙腿固定好乳片、連哄帶騙纏鬥老半天的刷牙、塗抹牙齒保護膏、手腳塗抹乳液、穿防踢被、說晚安。

我想起這些再平常不過的畫面，雖非豪門之家，我想我兒子還算幸福的，身為父母，能夠「稀鬆平常每天做這些事」，這一刻我感受到自己是受老天眷顧的，很多小孩連「過平常日子」這樣的機會都是奢求。

過不去時的「閃開點」心法

「哈哈哈，我以前還真的動不動爆炸嗎？」我回答那位朋友「對現在的我來說，只有 5 個字是真的： “把錢拿回家” ，其他都是假的。」

私人對話，所以我的比喻粗鄙了點，請各位見諒。不過你真想想，可不是嗎？一件事、一個人碰了你所謂的底線，你當下去爭、爭的是什麼？絕大多數，都只有發洩了情緒，而沒有解決到問題，常常還賠上了「利益」。

所以我現在碰到過不去的人事物，我都作三個動作：

1. 閃：離開現場。
2. 開：打開手機，看看乳片搞笑的影片。
3. 點：以第三人視角，回頭想辦法解決「問題癥結點」。

這三步順序沒辦法顛倒，我看乳片的照片、特別是影片的時候，除了會心一笑外，心裡都會對自己說：「楊智鈞，只有 “把錢拿回家” 是最重要的，你幹嘛跟乳片過不去呢？」

人生修煉四氣

10 幾歲，看誰都不服氣。
20 幾歲，總想要整口氣。
30 幾了，懂的先沉住氣。
40 前，我期許自己處事圓融有度、能「成熟大器」

「把錢拿回家」五個字很重要，但回去的光是錢還不夠，人也得回。人回去也還不夠，心也得回。

我走最遠的天涯，為的是回最近的故鄉。
人生是不段的修煉，今天星期天，我們一起沈澱、一起努力。

#僅分享給願意一起修煉人生的你
#歡迎你分享給想一起修煉的朋友

打手上的牌 （2017 首爾醫院內膜切除裝置見習心得）

作者：楊智鈞醫師

這次 9/28、9/29 兩天一夜快閃首爾的下肢血管介入見習行程，雖然時間很短，但學習心得很多，其中還有不只是醫療技術的部分。

因為醫療會議、見習行程來韓國是第三次，韓國人的健保給付範圍很廣，以血管介入領域來講，許多台灣要價動輒10萬以上的塗藥球囊、內膜切除裝置、血栓移除裝置，在韓國通通有健保給付。

初次到韓國交流的台灣醫師，聽聞至此，多半非常羨慕、感到不可思議，甚至稅率還不高！

他們本地的廠商也打趣說，歡迎大家來韓國治療，不過你得先成為韓國人，繳韓國健保 XD (事實上，的確許多有綠卡居住在美國的韓國人，跟台灣一樣，常常回國享受健保低廉的醫療）

不過，這個世界沒有烏托邦，事情不可能方方面面都完美。

這次示範手術非常大膽，一般韓國人拿來做手術示範的case，為了成功率，都會選比較簡單的．但這次的韓國教授一個特別困難、雙側血管皆全阻塞的病人，而且還非常老，已經高齡81 歲。

做的過程發生了一些意外，髂動脈在球囊擴張後，發生血管破裂。

其實血管破裂我們也遇過，沒什麼大不了，標準做法是先把氣球打起來 5 分鐘，試圖止血，若無效則置放「覆膜支架」去遮蓋。

經過三輪球囊擴張，這時候韓國教授吐出來一個驚人的事實：「在韓國，沒有周邊血管的覆膜支架可以使用...」

再問原因，原來是覆膜支架的售價太貴，韓國健保給的價錢，所以廠家退出韓國市場、情願不賣。

鏡頭拉回手術現場，這次同行的除了台灣醫師外，還有香港醫師、大陸醫師等等，一群人亦議論紛紛，有人說：「竟然沒有覆膜支架，那這種情況怎麼辦？還要怎麽做下去」，有人提議：「可能只能轉作傳統手術了！（open surgery)」

韓國教授果然不愧是大師，面對這樣的狀況，竟然依舊保持鎮定，微笑著與我們討論，但是我隱約嗅到他口罩下的不安...

我想了想，走過去向低聲韓國教授說：「不好意思，如果無法止血，是否可以考慮使用大動脈支架系統的腳分支支架？」

韓國教授聞言眉毛一挑：「That might be a good idea」

後來，他再度把球囊打起來止血，脫下手套聯絡主動脈支架廠商，從外面調來大動脈支架的腳支，後來順利的止血成功。

 

  

其實說起來，這樣的變通方式韓國教授不可能不知道，也許事發突然、又在手術失敗當中，面對著一群外國醫師，壓力太大，一時沒有想到罷了。

我的感想：

1. 多關注你手上的牌：不必去羨慕別人，世界上沒有方方面面都完美的桃花源，全部享受健保的代價是盡可能壓低價格，很多廠商乾脆不做生意。台灣雖然要自費，但品項比較齊全。

2. 多保持開放心態：跨界學習與思考帶給我與一般醫師最大的不同就是，我總是最大可能的考量各種不一樣的想法、接受不同的意見。我建議你也這麼做。

3. 多揣摩角色定位：扮演一個主攻手，你有沒有臨危不亂的心態？扮演一個助攻手，你有沒有穩定軍心的能耐？

4. 多去想怎麼打好牌：真實人生沒辦法拿到同花順，你只能總是思考怎麼把手上的牌打到最好。

以上與你分享，也歡迎分享。

天天脫脂奶，日久變阿呆？

文：楊智鈞醫師 （中國醫藥大學安南醫院 心臟血管外科 主治醫師）

國人承襲西方飲食習慣，食用脫脂、低脂飲食來減肥、達到健康效果，已經深入人心，最新的研究結果，顯示低脂飲食不僅不能幫助健康，還可能有很大的壞處！我們先來看兩篇最近的研究報告：

拒當職場小白，你得學會這樣報告

隨時報告進度，卻老是被當白目？

初入職場的時候，你可能有過以下的經驗：有事情跟老闆報告，他卻老是一副不耐煩的樣子，要不然就隨便敷衍你一下，讓你十分抓不著頭緒。

這時候老鳥走過來拍拍你的肩膀：「小子，不要這麼白目，要學著看『臉色』啊！」你似懂非懂，職場的人際溝通學分真是怎麼也修不完，到底什麼是「臉色」、又要怎麼「看」呢？

老闆的注意力爭奪戰

【哈佛商業評論】5/12 日的文章：『你的大腦只有那麼多注意力』（原文連結）指出：注意力是一個有限的資源，過度集中注意力會消耗大腦的「注意力迴路」，如果能量消耗光了，人就變得容易衝動、自控力下降、不願意幫助別人、不肯合作、草率地做決定。（原文：The problem is that excessive focus exhausts the focus circuits in your brain. It can drain your energy and make you lose self-control. This energy drain can also make you more impulsive and less helpful. As a result, decisions are poorly thought-out, and you become less collaborative.）

對於你來說，手上的案子、特別是老闆交代的，可能是最重要的事，但是對日理萬機的老闆來說，你的事只是眾多爭奪他注意力資源的其中之一。你報告的時候之所以會被打槍、被老鳥笑「白目」，就是指你「還無法評估自己的事需要佔據老闆多少注意力」。

我們可以這樣說：「看臉色」這件事，就是分析對方此時此刻「能撥多少注意力給你」。

說到這裡你可能會問，我是一個職場小白，我哪知道對老闆來說，什麼更重要、什麼不重要、他此時此刻又有多少心思聽我報告呢？下面這個提問技巧也許可以幫助你

時間管理提問法

你可能聽過「高效能人士的七個習慣」書中的時間管理法，也就是把事情區分為重要、不重要、緊急、不緊急的二維表格，這樣的分類法，我們可以把它應用到報告前的提問裡，比如：

1. 重要＋緊急

「老闆，抱歉你這麼忙還打擾你，不過我有一件重要而且緊急的事情要跟你報告，可以佔用你五分鐘時間嗎？」

特別提醒：如果對方「顯得很忙」，你主動加上一個「佔用時間限制」，對於溝通是有幫助的。

2. 重要＋不緊急

「老闆，我有一件很重要的事情要跟你報告，不過不急，你看我下午再來找你還是明天再跟你講？」

特別提醒：給對方選擇的時候，提供兩個封閉式的選項，會比單純問：「你什麼時候有空？」這種開放式選項來得有效率。

3. 不重要＋緊急

「老闆，有一件不怎麼重要的事，不過對方在催，您可不可以很快決定一下，剩下的我把它處理掉？」

特別提醒：這樣的問法隱含「你會搞定雜事」的意思在，老闆會很樂意有人幫他把雜事處理掉、擺脫一件蒼蠅般的瑣事，所以不會拒絕當下給你指示。

4. 不重要＋不緊急

這種事情一般不會在老闆看起來很忙的時候提出，你不會再老闆焦頭爛額的時候問他春酒或科遊到哪裡舉行，不然就真的白目的很徹底了... 不過，即便是這種事情也有它的使用時機：當老闆忙到喘一口氣表示很煩時，你可以這麼說...

「老闆，我看你這麼累，我跟您報告一個好消息轉換一下心情...」

特別提醒：用這招要非常小心，你得有十足成功地把握才用，不然弄巧成拙，一樣被打入白目地獄。


「回報力」是職場新人的第一個必修課之一，這篇文章幫助你怎麼測出回報的「時機」，下一篇將介紹如何選擇回報的「方式」，敬請期待。

如果這篇文章對你或你的朋友有幫助，歡迎分享。

#職場溝通
#向上管理
#回報力

三個『搭』破沉默的小技巧

你會怎麼做？

兩周前我去上海參加會議，大會派了司機來接機，前往飯店的路上，我先問了司機一句：『大哥，這去到飯店要多少時間？』，『一個多小時吧』司機回答。一個多小時阿...我想，那時約莫晚上九點多，這一個多小時的車程裡，你會怎麼做呢？

A. 睡覺
B. 看手機
C. 跟司機聊天（要聊什麼？）

跟陌生人『搭』話的三個小技巧

『保持一定的空間距離』這樣的策略在各種文化中都有，以避免人際衝突，事實上，人自然就傾向做自己的事，儘量避免與別人交流，因為，比起偶然有趣邂逅帶來的吸引力，糟糕相遇帶來的不快要可怕多了。

不過，這讓我們少了很多與別人建立真正有效連繫的機會，手機與社交軟體更加劇了這種抽離感。

誇張一點的例子就是：上回我跟一桌朋友吃飯，菜上齊了以後某個人突然提議：『等一下，我們先拍個合照！』拍完之後就連忙發到群組裡，然後大家就忙著下載、打卡、發到臉書、互相標記。

然後接下來的半小時裡，大家不斷忙著查詢哪個沒在場的朋友回了什麼...

退一步講，有時候你就是會面對那種『好向必須說點什麼』的場合，閃躲交談反而顯得失禮，這時候該怎麼破冰呢？

我從『每一天的街頭冒險』一書中，整理出三個搭話的小技巧：

1. 讚美品味氣質

人都喜歡被讚美。但是，陌生人間搭話讚美，你應該避免直接說：『你真漂亮』、『你的腿好長』這種聽起來像變態的話。

而說：『你的髮型燙得很自然，哪裡剪的，可以幫我介紹設計師嗎？』、『你的靴子很好看，在哪裡買的？』

這樣的技巧也可以用在機場、或美食街：『你的餐點看起來真好吃，哪一攤買的？』

#避免讚美身體特質，而要讚美品味氣質。

2. 討論當下體驗

舉例：你再看街頭表演，或著進到一間特色小店，就可以跟看起來也來『朝聖』的鄉民分享感覺，用一句問句開場也是不錯的選擇：『你是第一次來嗎？』、『你也是看她們的粉絲團之到的嗎？』、『你也是來玩的嗎？還是住在這邊？』

我曾經分享過在演講之中利用：同鄉、同校、同職業、同興趣...等異中求同的技巧，來拉近與聽眾的距離，而這都比不上身處一個共同空間的體驗。

#用當下體驗，打造互動經驗！

3. 幫一個小忙

幫對方一個小忙是很好的互動開場，這便是影響力一書中提到的『互慧原則』，絕對不要放過可以無痛伸出援手的機會！

我常常在高鐵上幫人家一些小忙，例如上次聽救援前往幫忙的經驗，還有一次是我自己推了個小行李箱，我的位子是靠窗坐位。

就我找到位子、準備入座的時候，赫然發現我位子旁坐靠走道的女生，提了一個超大型李箱，擋住座位，看來有點不知所措，於是我給了一個提議：

『不然這樣』我用這四個字開場『你幫我先看著我的行李，我幫你把你這個大的推到後面行李區去放』

『那裏還有位子嗎？』她回答。

『那你幫我拿著行李一下，我過去看』
『好喔』

『還有位子喔，我幫你推去放』

後來我把自己的行李放在座位上面的置物區，坐定以後，我發現她除了簡短的一聲『謝謝』之外，看起來有點靦腆尷尬，於是我就順著搭了幾句話：

『這麼大一個行李箱，你剛從國外回來阿？』去哪玩呢？自助嗎？跟朋友去嗎？你也住台南嗎？我在高雄也有個朋友，他是消防員，很特別，這樣好了，我問你喔假設今天不幸遇到火災，下面三種狀況妳會...

就這樣聊了半小時後，才拿書出來看。

重點在於：我先把自己的行李交給她（取得信任），再去幫她置放她的行李，如此對方接受幫忙的心理門檻就會降低。

#幫個小忙，不要裝盲！

總結：沒有什麼好怕的

開頭的上海搭車之旅，最後我怎麼度過車上時光呢？

讚美品味氣質：『大哥，你儀錶板上面放的那個像飛碟的是什麼？空氣清淨機阿？喔你這個跟別人不一樣喔！哪裡可以買？淘寶買的到嗎？效果好嗎？上海的空氣跟北京哪個差？...』這樣就聊了半小時了。

討論當下體驗：後來路過一排共享單車，又聊了一堆共享單車的事，問他怎麼看，司機就開始分享他家鄉的共享單車亂象，小女孩騎單車被撞死，責任歸屬等等問題...又聊了半小時。

不需要擔心不愉快的邂逅體驗，反正你們本來就萍水相逢！

1. 避免讚美身體特質，而要讚美品味氣質。
2. 用當下體驗，打造互動經驗！
3. 幫個小忙，不要裝盲！

用著三個小技巧，開啟一趟屬於你的破冰之旅吧！

你常常假裝沒事嗎？- 從血管病變告訴你為何不能過度自我膨脹

回想一下，你上一次心情受挫，在臉書上、或者 LINE 裡面透露了什麼訊息呢？是哭哭討拍、假裝沒事、還是反過來「故作陽光」呢？

小心！你可能正掉進「正向調適」的陷阱裡！

心臟的「血管病變」過程，向我們解釋了這個道理，且聽我慢慢說來...

我們看上面這張圖，是六條血管的橫切面圖，有點像是通心粉，先解釋一下代表的意思：

1. 紅色圈圈：血管壁。
2. 白色：血管的管腔，血液走在這裡面。
3. 黃色：血管斑塊，由膽固醇、以及其他壞東西累積而成，是造成血管狹窄的主要原因。

接著我們一排一排看：

Ａ圖-初期有病，正向適應

我們看第一排Ａ圖：當血管斑塊形成的初期，血管為了不讓斑塊壓迫到管腔（白色圈圈），會不斷向外膨脹，這時候管腔（白色圈圈）可以暫時維持跟原來一樣大。這種過程叫做正向適應（positive remodeling)。

B圖-膨脹到極限，管腔被壓扁

如果沒有解決病因，斑塊繼續累積，正向適應到了極限的時候，最終還是會壓迫到管腔，這時候血管狹窄了，血流不通了，引起心臟缺血、心絞痛、甚至心肌梗塞，突然猝死。身旁的人大驚失色：「他不是本來都好好的嗎？」

心靈病變，一如心臟病變

我發現「心靈病變」，與「心臟血管病變」，竟有如此激似之處！

你看，一個人心靈受挫、毒素逐漸累積，但是卻不願、也不想去正視問題，反倒透過不斷自我膨脹，來「正相適應」。

家庭的不順遂，以外務繁忙來掩飾 ;

事業的不如意，用業外活動來粉飾 ;

內心的不平靜，用不斷到處上課來假裝有所成長。

膨脹到最後，終於有一天也會壓迫到本心，然後心靈受到壓迫、產生心病、最後一倒不起。旁人大驚失色：「他不是本來都好好的、還很活躍嗎？」

對了，然後其實血管病變還有另一種模式，如 C 圖：

這一種呢，沒有什麼自我膨脹的過程，就直接狹窄發病垮掉了！不過像這種一遇壓力就直接被摧毀的人，我們反倒比較好理解就是了。

小結

奉勸大家：有心理的不平衡，要好好正視病因，面對他、接受他、處理它！

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演講想要不背稿，俠醫教你這樣『稿』！

在台上演講要怎麼游刃有餘、自由揮灑，擺脫講稿與投影片的束縛呢？

你可能聽演講高手說：『我從來不背稿。』；也有人說要：『丟掉講稿，記住畫面。』；更還有的人建議：要先把逐字稿記熟，然後再忘掉 ...

講的都很有道理，但是已經背起來的稿子要怎麼『忘掉』呢？不是很詭異嗎？


那麼，該怎麼辦呢？先說結論：演講稿，是一定要的，但最後留下來的，不是你一開始準備的逐字稿，那到底該怎麼『稿』？

『死刑』能帶給受害者家屬安慰嗎？

作者：楊智鈞

死刑的存廢，一直是爭議性很大的話題。在眾多討論之中，比起對於「是否能降低犯罪率」這樣的問題來說，針對受害者家屬、或是受刑人家屬的研究，顯得少見的多。

到底死刑帶給受害者家屬是正面影響多？還是負面影響多呢？

第一小節：死刑沒有理性好處

美國是全世界執行死刑最多的民主國家，有一個網站叫做『死刑資訊中心』，資料相當豐富，甚至連預計執行名單都有。裡面有三個結果，間接否定了死刑的好處：

1. 一項針對全美犯罪學專家的調查指出：88% 的專家認為，死刑無法有效降低謀殺案犯罪率。
2. 美國南方的死刑執行率最高，但謀殺案比例也最高。（編按：這點像雞生蛋蛋生雞的問題）
3. 一項針對執法人員的調查，讓他們在造成謀殺案的九個因素裏，排序前三名，『執行死刑不足』的總得票數最低。（PS. 由高到低依次是：缺乏有效的法律規範、酒精與藥物濫用、家庭暴力、精神障礙者支持系統不完善、居住擁擠、無能的檢察官、槍枝氾濫、賭博、死刑執行不夠）
4. 謀殺案若進行死刑訴訟，平均每案要花費 40 萬美金（1200 萬台幣），是不進行死刑訴訟的 4 倍。

所以美國人的研究告訴我們：死刑不能降低犯罪率、死刑很花錢，再加上其他壞處例如錯誤判決很多，種族歧視問題（例如殺白人被判死刑的風險，比殺黑人還要高出 97%）...等，執行死刑似乎沒有『理性好處』了。

但是，講風涼話誰都會，如果是你的家人朋友、或是你自己就是受害者家屬，你還會贊成廢除死刑嗎？

或者，如果殺人犯是你的家人親友、或甚至你自己，你還會很輕鬆地說出『殺人償命，是他活該』嗎？

死刑有『感性好處』嗎？

傳統的觀念認為，執行死刑可以帶給受害人家屬兩種感覺：正義與解脫。但是真的是這樣嗎？

一篇刊載在 2013 年美國犯罪學雜誌『Journal of Qualitative Criminal Justice and Criminology』的文章，標題叫做『在死刑犯被處決後，受難者家屬怎麼想？』的文章裡，追蹤了美國自 2006 - 2011 年，138 樁被告被判處死刑的謀殺案的受害者家屬，對他們進行問卷調查，結果如下：

表示處決死刑犯讓他們感覺『正義終於伸張』的佔 35%，覺得『事情終於畫下句點』、『得到慰藉』(不管是自己還是在天之靈的)　佔 31%，這兩項是最多的。

其他覺得死刑沒有幫助伸張正義、沒有帶來結束、這種懲罰太簡單了、沒必要因為我已經原諒他了... 的比例明顯的比較少。

結論：死刑帶給受害者家屬的正面影響多過負面，但即使如此，感覺『正義得到伸張』『事情終於畫下句點』的人還是只有三成。

或許我們可以這麼講：處死犯人是告慰受害者家屬目前最有效的方法，卻還不是最好的方法。

那麼，什麼方法是更好的呢？

很報歉，我也沒有答案，如果你是受害者的家屬親友，這裡有一篇文章或許可以參考：『給受害者家屬的生存指南』

我的想法

如人飲水，冷暖自知。沒有親身經歷過的事情，我們很難去想像那種感覺，有些感覺，我希望自己、或所有人永遠都不要『經歷到』，比如：謀殺案受害者，但是，有時候總是很難完全避免。

或許死刑不能降低犯罪率、死刑又創造另一個破碎家庭、死刑不是告慰家屬的最好辦法（但卻是目前最有效的），但是把死刑犯放出來的確會有風險、把死刑犯關到死也造成國家資源負擔，幹掉他或許還是經濟一點... 這原來就是一個討論不完的大哉問，對於我們每個個人來講，只有一個問題最重要：要怎麼走完接下來的這一生？

今天的文章沒有答案，卻值得我們好好思考。如果有『給受害家屬支持』更好的辦法，也歡迎你分享給我們。

俠醫日嗑，祝各位出入平安。

共享經濟的思考：「分享」是不是天性？

共享單車（圖片來源連結）

文：楊智鈞

一時間，好像什麼都能共享。

共享單車、共享籃球、共享充電...，創業者前仆後繼、創投者大把資金，卻也不時傳來一些負面訊息，例如：失竊、破壞等等。到底共享經濟的前景為何？的確是一個很有趣的話題。我沒有預測商業走向的能力，有興趣的朋友可以另外參考文章：中國共享經濟離泡沫還有多遠？

而這裡觸發我我思考的另一點是：「分享，到底是不是一種天性？」

準備好後半生，是一個人的體貼

媽

因為工作的關係，目前我常居台南，台北的老家，只有在逢年過節才有空短暫回去。

上禮拜，由於要去澳門開會的緣故，將小孩帶回台北讓久未見孫的老爹老媽照顧兩天。我們回去的那晚，甫踏進家門，老媽就迫不及待拿著一張從慈濟醫院領來的「放棄急救預立醫囑同意書」叫我簽名。