Off pump beating heart CABG1
成功下庄！
感謝老闆加持
細部再修了我一些動作
--
好啦雖然只是CABG 1
對病人心臟看來還是頗有幫助 — 覺得蠻爽der 。
2014年3月17日星期一
2014年3月16日星期日
Hank & 怡君's weding
離開的時候停車卡忘了消磁，
又搭電梯上去，恰好撞見hank 怡君在門外...
「hank!」我叫了同學一聲
「要走啦？」
「是啊⋯」我苦笑了一下 「抱歉，還是得趕回嘉義...」
「我們要進場跳舞ㄟ，看完再走吧！」
我看看錶，是啊！管他的！看完再走吧！再多的時間，我可能也沒辦
我推開門，再度走進會場，沒有回去坐下，我一個人站在門邊一角。
燈光暗下了，正好在播成長故事，接著，兩人進場，小小跳了一段黏
不是什麼特別的橋段，我的眼淚卻不停的滴下來。
12年的班對，在黃亮的spotlight下終成眷屬... 同學們遠從各方前來祝賀，敘舊，包括美國的老蔣Hsueh-Sheng Chiang
聊聊近況，最壞的世代一群，在不同的時空間，努力過著各自的人生
卻也能相聚一堂，再講講廢話，躲進過去無憂無慮的小時光
很感謝hank 怡君，讓大家相聚
離開你們久了，讓我有機會重溫，我還有一群好同學的感覺。
不能陪妳們到最後，對不起。
謝謝。 — 覺得很美好；和溫中瑜、其他 21 個人，在世翰&怡君 婚禮邀請@103.03.16中午。
又搭電梯上去，恰好撞見hank 怡君在門外...
「hank!」我叫了同學一聲
「要走啦？」
「是啊⋯」我苦笑了一下 「抱歉，還是得趕回嘉義...」
「我們要進場跳舞ㄟ，看完再走吧！」
我看看錶，是啊！管他的！看完再走吧！再多的時間，我可能也沒辦
我推開門，再度走進會場，沒有回去坐下，我一個人站在門邊一角。
燈光暗下了，正好在播成長故事，接著，兩人進場，小小跳了一段黏
不是什麼特別的橋段，我的眼淚卻不停的滴下來。
12年的班對，在黃亮的spotlight下終成眷屬... 同學們遠從各方前來祝賀，敘舊，包括美國的老蔣Hsueh-Sheng Chiang
聊聊近況，最壞的世代一群，在不同的時空間，努力過著各自的人生
卻也能相聚一堂，再講講廢話，躲進過去無憂無慮的小時光
很感謝hank 怡君，讓大家相聚
離開你們久了，讓我有機會重溫，我還有一群好同學的感覺。
不能陪妳們到最後，對不起。
謝謝。 — 覺得很美好；和溫中瑜、其他 21 個人，在世翰&怡君 婚禮邀請@103.03.16中午。
2014年3月15日星期六
2014年3月2日星期日
[徵才/本文]
我想兩年前你不顧家人反對, 同窗名褒暗笑, 踏入外科,
心裡應該已經做了起碼的覺悟.
只是, 或許你還在理想跟現實間掙扎,
或許你沒能如願fix到自己第一志願的科別
或許你想放棄, 或許你跟我當年依樣, 想繼續, 想許自己一個承諾.
很多時候, 我們沒得選擇, 但現在, 你可以!
台中榮總心臟醫學中心於今年正式升格為一級單位, 編制擴大.
張燕主任任職中心主任, 下設心臟外科與心臟內科,
心臟外科主任現由原血管外科主任謝世榮醫師升任.
[訓練]
我剛來的時候曾經問現任主任的謝大夫, 在這裡訓練夠不夠?
謝大夫回的很玄: “訓練是最不需要擔心的事情, 只要你撐過去, 好好幹, 有一天你就會自然發現, ㄟ? 我怎麼會開刀了?!”
這實在是有講等於沒講, 不過, 我無論如何算是挺過來了...
台中榮總心臟外科是衛生署訂定可以訓練三名住院醫師容額的中心,
這樣的規定是按照手術量來計算的, 我沒記錯的話,
全台灣可以training 3個R的center就只有兩間.
台中榮總CVS每年執行超過1000例手術, 含近700例開胸手術.
略述如下:
冠狀動脈繞道手術, 每年近300台:
1. 台灣執行 “全動脈繞道術” 與 “達文西機械手臂微創繞道術” 例數最多, 經驗最豐富成熟的醫院. 常規性繞道術死亡率1%以下, 2012更創單一年度常規CABG(不含急診刀)死亡率 “0%”的紀錄!
2. 手術一半以上以不停跳(beating heart)的方式完成, 在這裡你將可以同時嫻熟不停跳off pump以及傳統on pump兩種術式.
瓣膜手術, 每年約兩百台:
各式瓣膜置換 (機械瓣/組織瓣) 瓣膜修補 達文西機械手臂微創二尖瓣修補最早執行的醫院, 並且有能力施行現在最夯的 TAVI(經導管主動脈瓣置放術)
血管手術:
先前由國內大動脈手術權威謝世榮醫師主持領軍, 建立最簡單有效的主動脈手術方式, 謝大夫曾經說過: "我們最起碼的目標, 就是讓每個醫生走出這裡, 都有能力開dissection!" 大血管支架方面, 亦配備Hybrid room, 無論動脈瘤, 動脈破裂, 皆能24小時提供完整及時的支架置放.
科內很大的特色之一, 每周一有一周手術檢討, 大家把上禮拜開的刀攤在陽光下, 接受全科檢驗, 說明你的臨床決策邏輯, 養成你臨床思辨決策能力.
每周五有期刊選讀研討, 每位主治醫師皆要發表意見, 訓練你評讀文章的能力, 並且不斷精進.
長那麼大, 跑過那麼多科, 這是唯一我覺得很有實際效能的會議.
[人文]
科內的主治醫師, 那都是硬底子, 真功夫!
非常強悍, 也強悍得很可愛
有的殺進殺出, 毫不手軟, 管你黑夜白天, 放假過年.
有的溫文儒雅, 有的面惡心善, 久久露一次笑臉
有的號稱病人從零歲開到99歲
有的打趣除了開刀自己什麼都不會..
很難能可貴的, 他們彼此之間會互相幫忙, 相互支援
開刀很累 開不下來更累 開不下來還只能孤軍奮戰 則會累到很想死!
常常複雜困難的刀, 或人手不足, 主治醫師皆無論輩分, 有沒值班,
無論現在幾點, 過來幫忙 “雙主治開刀” 這種雙主菜上桌的事情時所有見.
我想很多人也有同感, 在別院, 或甚至別科,
別說幫忙, 賣來“相害”就很保佑了...
也因此, VS跟R之間的階級界線比較不明顯,
有什麼問題, 都能夠直接提出來討論回饋.
R跟R之間也感染到這種合作氣氛,
會主動去支援彼此, 替換吃飯休息, 或小睡片刻
team跟team之間沒有絕對的區分, 科裡的工作, 就是大家的工作
大家一起解決, 一起完成.
我很想念那些跟他們一起工作的日子, 那段我training的時光.
回到前提, 台中榮總CVS的訓練 “量” 絕對不是問題..
重點在於你.
張主任說的, 你的心有多大, 就能走得多遠.
在這裡, 你會被養成一個真正的醫師, 真正的人!
離開這裡, 就算單飛, 你也不會孤單, 變成棄子.
台中港澄清醫院
國軍803醫院
甚至屏東輔英醫院
學長們都紛紛派員(護士, 體循師)回來受訓, 要開open heart的時候,
我們都有主治醫師義不容辭 “飛刀” 前去相助.
尤其台中殺去屏東幫忙, 我想沒有幾個人能做得到..
我自己也甚至曾在table上打電話回去請益
一日夥伴, 終生羈絆.
寫到這裡, 我想起以前主治醫師因為病況複雜, 對開刀有許多顧慮的時候,
主任會說: "怕什麼! 跟家屬說清楚了, 我們給他個機會, 你為什麼不給他機會?"
病人不幸回天乏術, 有時也令人十分沮喪.
主任曾拍拍我的肩: “我們不是神, 只是沒能幫上他的忙, 盡力就好”
“給他一個機會” A chance to live! 成為我行醫的中心價值
你呢, 願不願意 給自己一個機會?
--
報名請洽台中榮民總醫院心臟外科 04-23592525 轉 5062
或寄信箱yycoolj@gmail.com
[徵才/回憶] 徵R3即戰力1~3名! 台中榮民總醫院 心血管中心 心臟外科
週日下午, 接到學弟妹的請託, 說是要在ptt幫忙寫一篇徵R3的文章...
這類文章不外乎吹噓自己科裡的訓練能量, 以及有多好的出路
此時, 坐在嘉義 國王.蝴蝶 咖啡廳裡, 我正享受著兩周來難得一次的小確幸
啜飲一口咖啡, 一邊思考如何鋪陳這些了無新意的贅述...
我想著, 加護病房還躺著先前急性升主動脈破裂(見前文)的40歲壯漢還沒
於是看著從咖啡杯渺渺繞起的白煙, 我的思緒一邊慢慢飄進回憶裡...
我是一個台北人, 要說天龍人也行, whatever. 另一個身分, 是公費生
當兵準備apply的時候, 我只填了一間醫院, 一個科: 北榮外科.
心高氣傲, 常常聽人家說, 有人會fix不上, 我心想, 那絕對不會是我.
但是, 就在四年前, 我被拒絕了. 第一次被拒絕以後, 舊是接二連三地拒絕,
拉下臉, 像狗一樣在醫院裡轉來轉去, 乞求收留, 但是, 北榮之大, 沒有你楊某人的容身之處.
萬念俱灰下, 一位從中榮過來的學長告訴我: 你想學CVS? 那去中榮阿!
"去台中? " 我帶了一點懷疑
“對阿! 那邊心臟開得很好, 量可能還比這裡多咧!”
這段對話令我的人生旅程來了第一次大轉彎,
我循線打電話到台中心臟外科的辦公室, 請假到台中面見張燕 主任, 談話過程超過一小時. 主任說, “如果外科部不收你, 我從心血管中心這邊收你!”
那時候心中的激動, 到四年後的今天, 依舊清晰.
於是我離開從小生活 求學 工作 的天龍國, 離開我以為會大放異彩的地方.
到台中, 開啟我CVS的奇幻旅程
我的脾氣不算好, 真要說起來, 可以說挺差的.
人是換了新環境, 但脾氣豈是說改就改? 加上文化與行事風格的差異, 仍舊衝突不斷...
張主任總是對我多有包容.
剛來的時候, 人家跟他說, 楊在北榮聽說脾氣很糟, 如何如何..
主任說:"人來了再看看, 你又不認識他, 怎麼知道真的假的, 給他個機會"
有人告狀告得多了, 他對他們說: “楊不是那麼糟的人, 他有他的想法, 只是表達方法錯誤, 給他個機會”
病房集體聯合主治醫師要告我病安, 主任說: “反正病安還是得到我這裡來簽, 這是溝通不足造成的誤會, 你們給他個機會” 私底下, 主任把我拉到辦公室, 我正想開口辯解, 就被主任手一揮打住: “我不是要來聽你解釋的, 醫療上程序如果沒問題我就不管, 你有你的做法, 只是這個事件背後凸顯的意義是什麼? 那就是大家都在等你犯錯. 出現弱點的那一刻! 你能多強? 再強也會累, 累就會犯錯, 你跟人家處不來, 他們就等著捅你! ”
選對科很重要, 選對老闆更重要.
張主任無疑是我見過最能堅守醫療正義, 最不帶偏見, 不搞派系鬥爭, 最有海量的老闆. 他一再地給我機會, 讓我逐步修正自己, 不只成為更好的醫師, 也成為更好的人.
回首四年來的風雨點滴, 我忽然對於怎麼介紹科裡給大家認識,
或說怎麼勸大家跳這火坑也好..
有了點眉目
這類文章不外乎吹噓自己科裡的訓練能量, 以及有多好的出路
此時, 坐在嘉義 國王.蝴蝶 咖啡廳裡, 我正享受著兩周來難得一次的小確幸
啜飲一口咖啡, 一邊思考如何鋪陳這些了無新意的贅述...
我想著, 加護病房還躺著先前急性升主動脈破裂(見前文)的40歲壯漢還沒
於是看著從咖啡杯渺渺繞起的白煙, 我的思緒一邊慢慢飄進回憶裡...
我是一個台北人, 要說天龍人也行, whatever. 另一個身分, 是公費生
當兵準備apply的時候, 我只填了一間醫院, 一個科: 北榮外科.
心高氣傲, 常常聽人家說, 有人會fix不上, 我心想, 那絕對不會是我.
但是, 就在四年前, 我被拒絕了. 第一次被拒絕以後, 舊是接二連三地拒絕,
拉下臉, 像狗一樣在醫院裡轉來轉去, 乞求收留, 但是, 北榮之大, 沒有你楊某人的容身之處.
萬念俱灰下, 一位從中榮過來的學長告訴我: 你想學CVS? 那去中榮阿!
"去台中? " 我帶了一點懷疑
“對阿! 那邊心臟開得很好, 量可能還比這裡多咧!”
這段對話令我的人生旅程來了第一次大轉彎,
我循線打電話到台中心臟外科的辦公室, 請假到台中面見張燕 主任, 談話過程超過一小時. 主任說, “如果外科部不收你, 我從心血管中心這邊收你!”
那時候心中的激動, 到四年後的今天, 依舊清晰.
於是我離開從小生活 求學 工作 的天龍國, 離開我以為會大放異彩的地方.
到台中, 開啟我CVS的奇幻旅程
我的脾氣不算好, 真要說起來, 可以說挺差的.
人是換了新環境, 但脾氣豈是說改就改? 加上文化與行事風格的差異, 仍舊衝突不斷...
張主任總是對我多有包容.
剛來的時候, 人家跟他說, 楊在北榮聽說脾氣很糟, 如何如何..
主任說:"人來了再看看, 你又不認識他, 怎麼知道真的假的, 給他個機會"
有人告狀告得多了, 他對他們說: “楊不是那麼糟的人, 他有他的想法, 只是表達方法錯誤, 給他個機會”
病房集體聯合主治醫師要告我病安, 主任說: “反正病安還是得到我這裡來簽, 這是溝通不足造成的誤會, 你們給他個機會” 私底下, 主任把我拉到辦公室, 我正想開口辯解, 就被主任手一揮打住: “我不是要來聽你解釋的, 醫療上程序如果沒問題我就不管, 你有你的做法, 只是這個事件背後凸顯的意義是什麼? 那就是大家都在等你犯錯. 出現弱點的那一刻! 你能多強? 再強也會累, 累就會犯錯, 你跟人家處不來, 他們就等著捅你! ”
選對科很重要, 選對老闆更重要.
張主任無疑是我見過最能堅守醫療正義, 最不帶偏見, 不搞派系鬥爭, 最有海量的老闆. 他一再地給我機會, 讓我逐步修正自己, 不只成為更好的醫師, 也成為更好的人.
回首四年來的風雨點滴, 我忽然對於怎麼介紹科裡給大家認識,
或說怎麼勸大家跳這火坑也好..
有了點眉目
2014年2月26日星期三
A chance to live
A chance to live.
"學長, 有個OHCA, 想請你來評估要不要放葉克膜"
清晨六點, 接到學妹的電話, 匆匆下床, 隨便套了衣服便往急診衝去.
OHCA, 全名out hospital cariac arrest, 字面上意思是"院外心臟停止". 簡單講, 就是不只一腳, 而是兩腳都踏進鬼門關的人.
CPR (心肺復甦術)的黃金時間是30分鐘, 小時候我們都習慣壓了30分鐘以後, 鬆一口氣, 去跟家屬說, "以經急救30分鐘了, 沒機會了"
但是現在, 我們有葉克膜 (ECMO)
邊CPR邊裝葉克膜, 叫做ECPR. 用機器取代心肺功能, 恢復器官供血, 保住軀體, 讓醫生有時間找病因, 治療, 跟死神搶靈魂. 他們說, 這樣的病人, 若在CPR 30分鐘內放上葉克膜, 有30~50%的成功率, 可以恢復到出院.
很令人振奮, 不是嗎?
但他們沒計算的是, 病人被發現arrest, 到CPR開始的時間.
你不能拿一具死透的屍體來CPR 30分鐘, 裝葉克膜, 然後還跟家屬解釋有一半的機會回魂.
起跑點不同, 是的確會輸的.
病人從轉診醫院過來, 到CPR開始, 已經超過兩個小時了... CPR又已經進行半小時了...
我還是啟動ECPR程序, 切開腹股溝, 裝上葉克膜.
勾了導管, 果然是CAD III. 而且, lesion鈣化相當厲害, 導管治療很困難...
"要開刀嗎? " 我問家屬, 10來個人, 男 女 老 幼都有
"開了,有沒有機會醒來?"
"機會不大, 休克太久了, 大概二 三十%吧.."
其實所有人都心知肚明, 這比例已經是高估了..
"我們就是給他一個機會" 我說
年輕的一輩想拚, 老一輩的婆婆 (太太) 卻於心不忍, 想讓病人好走.. 最後是沒開.
"智鈞, 我覺得你們ECPR要慎選CASE, 不然來10個裝10個, 只怕你會掛11個! 信心崩潰的"
ECPR的stradegy的確有必要再詳細研擬, 但是我想,
we're not playing god, we offer a chance to live.
so, 裝吧!
"學長, 有個OHCA, 想請你來評估要不要放葉克膜"
清晨六點, 接到學妹的電話, 匆匆下床, 隨便套了衣服便往急診衝去.
OHCA, 全名out hospital cariac arrest, 字面上意思是"院外心臟停止". 簡單講, 就是不只一腳, 而是兩腳都踏進鬼門關的人.
CPR (心肺復甦術)的黃金時間是30分鐘, 小時候我們都習慣壓了30分鐘以後, 鬆一口氣, 去跟家屬說, "以經急救30分鐘了, 沒機會了"
但是現在, 我們有葉克膜 (ECMO)
邊CPR邊裝葉克膜, 叫做ECPR. 用機器取代心肺功能, 恢復器官供血, 保住軀體, 讓醫生有時間找病因, 治療, 跟死神搶靈魂. 他們說, 這樣的病人, 若在CPR 30分鐘內放上葉克膜, 有30~50%的成功率, 可以恢復到出院.
很令人振奮, 不是嗎?
但他們沒計算的是, 病人被發現arrest, 到CPR開始的時間.
你不能拿一具死透的屍體來CPR 30分鐘, 裝葉克膜, 然後還跟家屬解釋有一半的機會回魂.
起跑點不同, 是的確會輸的.
病人從轉診醫院過來, 到CPR開始, 已經超過兩個小時了... CPR又已經進行半小時了...
我還是啟動ECPR程序, 切開腹股溝, 裝上葉克膜.
勾了導管, 果然是CAD III. 而且, lesion鈣化相當厲害, 導管治療很困難...
"要開刀嗎? " 我問家屬, 10來個人, 男 女 老 幼都有
"開了,有沒有機會醒來?"
"機會不大, 休克太久了, 大概二 三十%吧.."
其實所有人都心知肚明, 這比例已經是高估了..
"我們就是給他一個機會" 我說
年輕的一輩想拚, 老一輩的婆婆 (太太) 卻於心不忍, 想讓病人好走.. 最後是沒開.
"智鈞, 我覺得你們ECPR要慎選CASE, 不然來10個裝10個, 只怕你會掛11個! 信心崩潰的"
ECPR的stradegy的確有必要再詳細研擬, 但是我想,
we're not playing god, we offer a chance to live.
so, 裝吧!
2014年2月25日星期二
信任
「智鈞，聖瑪有個typeA IMH 要轉來，你可以嗎。」
門診尚未結束，我就接到急診學長打來的電話。
所謂IMH，是intramural hematoma的縮寫，主動脈夾層繃裂血腫，雖尚未造成剝離，
「可以，讓他來！」
禮拜一是我固定回台中總院上刀的日子，昨天第二台病人心臟差，忙
為什麼好吃？因為主動脈尚未真正剝離裂開，內膜相對完整，好縫。
「小雯，幫我關診。」
「蛤？為什麼？！」
「要開急診刀了。」
「是哦！那剛剛說的冰淇淋咧？」
「哈哈，下次吧！」我微微笑了一下，便信步來到急診。
「學長，病人來了嗎？」
「智鈞抱歉，轉去嘉基了⋯」
「轉走了？那一開始還問我們幹嘛？」
學長拍拍我的肩，笑了一笑
「智鈞哪 我告訴你，這邊的民眾，除非走投無路，要不然是不會來我們這裡開
這是一個醫院長期形象的問題，嘉榮也曾是嘉義地區扛霸子，但在舊
「那也自然，好吃的IMH，大家都搶著吃，要是聽到那種rupt
「對了，那你上禮拜那個開得怎樣？」
「ECMO拔掉，心 肝 腎各個器官功能也恢復了，原本缺血的左腳bypass後也很好⋯
「很厲害了啦！本來我以為一定死掉ㄟ！」
「CT 說是分水嶺一些小中風，神內說還有機會啦」
「拜託，那個shock那麼久，這樣已經很厲害了啦！」
是啊⋯確實，如果加上心包膜剛打開主動脈就炸掉，開得下來，回復
今日暫且無事，找了中醫推拿了一下緊繃痠痛的脖子，今天就暫且先
門診尚未結束，我就接到急診學長打來的電話。
所謂IMH，是intramural hematoma的縮寫，主動脈夾層繃裂血腫，雖尚未造成剝離，
「可以，讓他來！」
禮拜一是我固定回台中總院上刀的日子，昨天第二台病人心臟差，忙
為什麼好吃？因為主動脈尚未真正剝離裂開，內膜相對完整，好縫。
「小雯，幫我關診。」
「蛤？為什麼？！」
「要開急診刀了。」
「是哦！那剛剛說的冰淇淋咧？」
「哈哈，下次吧！」我微微笑了一下，便信步來到急診。
「學長，病人來了嗎？」
「智鈞抱歉，轉去嘉基了⋯」
「轉走了？那一開始還問我們幹嘛？」
學長拍拍我的肩，笑了一笑
「智鈞哪 我告訴你，這邊的民眾，除非走投無路，要不然是不會來我們這裡開
這是一個醫院長期形象的問題，嘉榮也曾是嘉義地區扛霸子，但在舊
「那也自然，好吃的IMH，大家都搶著吃，要是聽到那種rupt
「對了，那你上禮拜那個開得怎樣？」
「ECMO拔掉，心 肝 腎各個器官功能也恢復了，原本缺血的左腳bypass後也很好⋯
「很厲害了啦！本來我以為一定死掉ㄟ！」
「CT 說是分水嶺一些小中風，神內說還有機會啦」
「拜託，那個shock那麼久，這樣已經很厲害了啦！」
是啊⋯確實，如果加上心包膜剛打開主動脈就炸掉，開得下來，回復
今日暫且無事，找了中醫推拿了一下緊繃痠痛的脖子，今天就暫且先
2013年10月6日星期日
死過兩次的男人 之7- 逆轉
Serratia marcescens舊名"靈桿菌",
以往常將其噴在空氣中，以研究空氣之飄動及細菌落沉的情形。
好一隻仙女般的細菌。
9/12 手術隔天，
持續超過38度以上的高燒不退。
你說, 剛開完刀三天的燒才叫感染,
可是, 血液培養馬上就長菌了, 名字叫 "Serratia marcescens"
你說, 剛開完刀三天的燒才叫感染, 仙女細菌一定是偶然飄到檢體裡的..
可是, 痰的培養一樣也長了這隻菌, 沒這麼巧的。
同時, CK飆到4萬, 肝臟酵素(AST/ALT)分別高達462與133
9/13 手術後第二天，
沒尿了, Cr升高到3.4, 開始洗腎。
9/14 手術後第三天，
Cr繼續上升到4.5, 兩天後爬到6.3
肝臟酵素(AST/ALT)爬到793與411
大量失分,眼看就要在第七局提前結束比賽了..
不過, 戰情出現了轉折...
小便開始出來, 一天可以有3000cc
肝臟酵素也開始下降
CK值在筋膜切開後也開始降低
連續的小安打追回一些比數, 稍稍提振了一下士氣,
不過要談勝利還遠遠太早..
9/15, 白血球10700, 兩天後上升到18700, 過三天漲到19500,
再過四天正式突破2萬點大關!
X光下的肺臟也跟著越來越白...
"悶"
是心中唯一的感覺。
人家說, "外科醫師不喜歡顧病人", 這話倒說得不假。
那種刀開完, 藤吉一邊推著病人離開, 背對著朝田很瀟灑的比起大拇指說: "之後(術後管理)就交給我了!" 只有在漫畫裡會出現...
現實生活中, 開完刀自己不care, 人家只會對你比中指.
我們這種人有時候真的很佩服內科醫師, 他們能夠展現無比的耐心,
儘管往往不是立竿見影, 他們也因為或許終究會有效果而耗下去
『就算只有1%的可能性, 就賭那1%!!』 藤吉圭介 <醫龍>
這一回, 1%的可能性出現了。
病人的白血球自兩萬慢慢下降, X光也開始改善,
鎮靜藥物停止使用, 幾天的訓練之後, 竟成功拔管了!
現在, 病人住在普通病房, 沒有發燒, 神志清楚,
雖然還有一些其他問題, 但病情算是穩定了!
10/5 抽的血, 腎功能Cr=0.7完全正常!
有一天大查房, 忽然學姊從後面拍了一下我的肩膀:『嘿,你知道嗎...』
『你救了個埔里鎮長, 他是埔里鎮長』
我稍微有點驚訝, 後來得知其實是"前鎮長"
而且， 是誰都不重要了吧...
或許每個人的生命價值不同, 但那份價值不該是由我來論斷
在dissection的世界裡, 死神給了每個不同價值的生命一樣的機會去死
能力所及, 我們也提供一樣的機會再活一次。
這個病人得救的奇幻旅程, 說實在的我只貢獻很小的一部份,
大部分的時候, 還是靠醫療團隊夥伴們努力的照顧, 還有上天眷顧
九局下兩出局三分落後, 結局大部分還是輸掉的多吧
所以有些人提早離開球場, 關掉電視.
但是你我都不會忘記, 曾經有那個瞬間...
那個轟出滿貫逆轉砲, 從沙發上振臂彈起的感動!
<全文完>
以往常將其噴在空氣中，以研究空氣之飄動及細菌落沉的情形。
好一隻仙女般的細菌。
9/12 手術隔天，
持續超過38度以上的高燒不退。
你說, 剛開完刀三天的燒才叫感染,
可是, 血液培養馬上就長菌了, 名字叫 "Serratia marcescens"
你說, 剛開完刀三天的燒才叫感染, 仙女細菌一定是偶然飄到檢體裡的..
可是, 痰的培養一樣也長了這隻菌, 沒這麼巧的。
同時, CK飆到4萬, 肝臟酵素(AST/ALT)分別高達462與133
9/13 手術後第二天，
沒尿了, Cr升高到3.4, 開始洗腎。
9/14 手術後第三天，
Cr繼續上升到4.5, 兩天後爬到6.3
肝臟酵素(AST/ALT)爬到793與411
大量失分,眼看就要在第七局提前結束比賽了..
不過, 戰情出現了轉折...
小便開始出來, 一天可以有3000cc
肝臟酵素也開始下降
CK值在筋膜切開後也開始降低
連續的小安打追回一些比數, 稍稍提振了一下士氣,
不過要談勝利還遠遠太早..
9/15, 白血球10700, 兩天後上升到18700, 過三天漲到19500,
再過四天正式突破2萬點大關!
X光下的肺臟也跟著越來越白...
"悶"
是心中唯一的感覺。
人家說, "外科醫師不喜歡顧病人", 這話倒說得不假。
那種刀開完, 藤吉一邊推著病人離開, 背對著朝田很瀟灑的比起大拇指說: "之後(術後管理)就交給我了!" 只有在漫畫裡會出現...
現實生活中, 開完刀自己不care, 人家只會對你比中指.
我們這種人有時候真的很佩服內科醫師, 他們能夠展現無比的耐心,
儘管往往不是立竿見影, 他們也因為或許終究會有效果而耗下去
『就算只有1%的可能性, 就賭那1%!!』 藤吉圭介 <醫龍>
這一回, 1%的可能性出現了。
病人的白血球自兩萬慢慢下降, X光也開始改善,
鎮靜藥物停止使用, 幾天的訓練之後, 竟成功拔管了!
現在, 病人住在普通病房, 沒有發燒, 神志清楚,
雖然還有一些其他問題, 但病情算是穩定了!
10/5 抽的血, 腎功能Cr=0.7完全正常!
有一天大查房, 忽然學姊從後面拍了一下我的肩膀:『嘿,你知道嗎...』
『你救了個埔里鎮長, 他是埔里鎮長』
我稍微有點驚訝, 後來得知其實是"前鎮長"
而且， 是誰都不重要了吧...
或許每個人的生命價值不同, 但那份價值不該是由我來論斷
在dissection的世界裡, 死神給了每個不同價值的生命一樣的機會去死
能力所及, 我們也提供一樣的機會再活一次。
這個病人得救的奇幻旅程, 說實在的我只貢獻很小的一部份,
大部分的時候, 還是靠醫療團隊夥伴們努力的照顧, 還有上天眷顧
九局下兩出局三分落後, 結局大部分還是輸掉的多吧
所以有些人提早離開球場, 關掉電視.
但是你我都不會忘記, 曾經有那個瞬間...
那個轟出滿貫逆轉砲, 從沙發上振臂彈起的感動!
<全文完>
2013年10月5日星期六
什麼時候動手? -- NSTEMI (ST段無上升的心肌梗塞) 開刀時機
來了一個NSTEMI, 恐怕是要開了
但是, 什麼時候動手好? 現在開, 今天開, 明天開, 還是過幾天再開?
JACC 2010年的文章, 有點舊了
結論: 開吧! 你還等什麼?!
但是, 什麼時候動手好? 現在開, 今天開, 明天開, 還是過幾天再開?
JACC 2010年的文章, 有點舊了
2萬多人分為 早開 (48小時內) 和 晚開(超過48小時) 兩組
 |
從做導管到開刀的時間
結果: 兩組差不多~~ 但是提早開的MI程度比較小, 而且住院天數明顯比較少 (7 vs 11天)
榨乾週記
『從某方面來說, 算是一種省錢吧!』
這禮拜的伙食費花不到200塊...
靠得是中餐開刀房發的餐盒, 恢復室冰箱裡一顆吃剩的大蛋糕, 以及miss掉的好幾餐...
星期一
08:00 am 下急診夜班, 簡單的沖洗後, 匆匆在得來速帶了一份豬肉滿福堡餐, 便驅車由嘉義趕回台中。 因為小康傳簡訊來說, 另外一邊的CABG, 中琦學長只能幫到中午, 需要我回去接替。
沒辦法, 白天安排了三台手術, 總醫師放讀書假去了, 只剩我跟小康兩個fellow, 不得已, 兩個主治醫師要被凹來當助手。 所幸的是, 三台手術都安全下樁了。
夜裡, 一通電話為這不平靜的一週揭開序幕。
『智鈞嗎? 我是梁凱偉啦, 我們有一個從外面轉來的AMI, LM剩下一條線, LAD total, LCX 跟RCA都有critical stenosis, trop-I 50幾, 病人現在還clear, 但我看他應該隨時會shock, 應該是要開啦, 我剛剛已經跟你們學姊講過了, 但是她說她還沒辦法過來, 要你先來處理一下』
也是, 學姊那廂的Hybrid 大動脈手術才剛結束而已
我趕到導管室去處理了一下, 包括安排手術、解釋病情、聯絡開刀房、簽同意書,
同時小凱V也把IABP插了上去...
這個76歲的老男人狀況很遭, 年齡大、enzyme高、EF10幾、心臟幾乎不大動、coronary的quality不好, 連取下來的vein都脹不起來。
手術風險怎麼算，就像丟銅板一樣，一面是生，另一面是死。
我跟他女兒說，我們就是拼拼看，給他一個機會。
星期二
刀開到早上六點, 血管接完了, 血流沒問題, 但是pump weaning不掉, flow轉到2000以下, 心臟就脹起來, 血壓就掉.. 所以, 我們裝了ECMO上去, 等待止血到中午, 勉強可以把胸骨關起來。
從這一刻起, 恢復室多了一個ECMO的病人。
接著下午門診看到5點半結束, 雖然已經時針快轉了兩圈沒闔眼, 但我不想再度錯過楊思棓的反核演講, 於是又趕快殺到中興大學。總算是不虛此行，值得。
星期三
體力稍有恢復, 因為昨天的小朋友刀開到早上六點, 所以小康今天早上休息, 輪我上陣。
但是魏主治更生猛, 今天的刀還是他的! VS沒換人繼續衝刺!!!
刀開到一半, 小兒加護病房打進來說小朋友狀況不穩, 魏主治很快的把valve裝一裝剩下的丟給我連忙又趕過去PICU了.. 加油, 魏主治....
23:00 急診室說來了個type B, 不過顯影劑好像有點extravasation, 要我過去看看, 如果不用開的話就還給內科了. 我也衷心期盼如此, 但現實總是事與願違...
哪裡只是什麼有點extravasation, 左邊pleural至少裝了2000 cc的血, trachea都被推歪了, distal arch 明顯的破裂口, 宣告緊急手術刻不容緩。
Stent順利架掉, 已經是凌晨三點鐘了。
剛洗完澡在吹頭毛, 正偉就打電話過來: 『學長, 胸管出來很多』
不會吧...又破了?! 怎麼可能...
趕過去恢復室, 胸管的確涓涓流出, 雖然不是一下子滿桶, 但是量也很驚人...
血壓高高低低, 這一下飆到150幾, 下一刻又掉到量不出來...
一邊叫血, 擠血, 一邊隨時調整levophed 過了一小時, 勉勉強強穩住陣腳後,
正偉趕緊把病人推去重做CT...
趁著等CT的空檔, 我撿了一張空著的推床, 躺在上面希望能偷個幾分鐘小眠
後來還好沒有再破掉. 血從哪裡來的實在是想不透...
星期四
學姊: 『你還OK嗎? 我看你好像怪怪的』
我: 『可以啦! 只是可能沒有多餘的力氣講話...』
畢竟習慣了平常鬼話連篇, 我出奇的安靜讓大家反倒擔心起來了吧
僅存的查克拉只夠我勉力支撐而已
還好(說"還好"好像有點怪..), 多虧了病人的主動脈瓣上狹窄頗為複雜, 因此請王主治中琦學長上來幫忙, 我又獲得片刻喘息的機會..
傍晚做了一個人工血管的瘻管手術, 雖然人手不足請新來的PGY幫忙, 還是很順利的接完了
晚上準備隔天的科會簡報, 要討論禮拜一開CABG on ECMO的那個case
花了點功夫查資料跟修飾投影片, 洗晚澡準備要睡的時候已經2點了
睡到四點, 單人病房打電話來說有病人在CPR
匆匆趕過去發現是個PAOD的老婆婆, 昨天早上才剛K掉右腳
C了40分鐘, 病人還是沒有回來
星期五
可能沒吃早餐加上報告有點緊張的關係
科會結束以後, 突如期來的胃痛到受不了...
吞了一包胃乳跟兩顆健胃仙以後才慢慢緩解, 但是我也因此失去戰力了
然後下午又過來嘉義上急診班
就像零碎的充電會消耗電池的壽命般
破碎的休息時間也會不斷讓疲勞累積
被榨乾的一週
--
臨走前, 開刀房正又要準備接一台AMI
加油了 大家...
這禮拜的伙食費花不到200塊...
靠得是中餐開刀房發的餐盒, 恢復室冰箱裡一顆吃剩的大蛋糕, 以及miss掉的好幾餐...
星期一
08:00 am 下急診夜班, 簡單的沖洗後, 匆匆在得來速帶了一份豬肉滿福堡餐, 便驅車由嘉義趕回台中。 因為小康傳簡訊來說, 另外一邊的CABG, 中琦學長只能幫到中午, 需要我回去接替。
沒辦法, 白天安排了三台手術, 總醫師放讀書假去了, 只剩我跟小康兩個fellow, 不得已, 兩個主治醫師要被凹來當助手。 所幸的是, 三台手術都安全下樁了。
夜裡, 一通電話為這不平靜的一週揭開序幕。
『智鈞嗎? 我是梁凱偉啦, 我們有一個從外面轉來的AMI, LM剩下一條線, LAD total, LCX 跟RCA都有critical stenosis, trop-I 50幾, 病人現在還clear, 但我看他應該隨時會shock, 應該是要開啦, 我剛剛已經跟你們學姊講過了, 但是她說她還沒辦法過來, 要你先來處理一下』
也是, 學姊那廂的Hybrid 大動脈手術才剛結束而已
我趕到導管室去處理了一下, 包括安排手術、解釋病情、聯絡開刀房、簽同意書,
同時小凱V也把IABP插了上去...
這個76歲的老男人狀況很遭, 年齡大、enzyme高、EF10幾、心臟幾乎不大動、coronary的quality不好, 連取下來的vein都脹不起來。
手術風險怎麼算，就像丟銅板一樣，一面是生，另一面是死。
我跟他女兒說，我們就是拼拼看，給他一個機會。
星期二
刀開到早上六點, 血管接完了, 血流沒問題, 但是pump weaning不掉, flow轉到2000以下, 心臟就脹起來, 血壓就掉.. 所以, 我們裝了ECMO上去, 等待止血到中午, 勉強可以把胸骨關起來。
從這一刻起, 恢復室多了一個ECMO的病人。
接著下午門診看到5點半結束, 雖然已經時針快轉了兩圈沒闔眼, 但我不想再度錯過楊思棓的反核演講, 於是又趕快殺到中興大學。總算是不虛此行，值得。
星期三
體力稍有恢復, 因為昨天的小朋友刀開到早上六點, 所以小康今天早上休息, 輪我上陣。
但是魏主治更生猛, 今天的刀還是他的! VS沒換人繼續衝刺!!!
刀開到一半, 小兒加護病房打進來說小朋友狀況不穩, 魏主治很快的把valve裝一裝剩下的丟給我連忙又趕過去PICU了.. 加油, 魏主治....
23:00 急診室說來了個type B, 不過顯影劑好像有點extravasation, 要我過去看看, 如果不用開的話就還給內科了. 我也衷心期盼如此, 但現實總是事與願違...
哪裡只是什麼有點extravasation, 左邊pleural至少裝了2000 cc的血, trachea都被推歪了, distal arch 明顯的破裂口, 宣告緊急手術刻不容緩。
Stent順利架掉, 已經是凌晨三點鐘了。
剛洗完澡在吹頭毛, 正偉就打電話過來: 『學長, 胸管出來很多』
不會吧...又破了?! 怎麼可能...
趕過去恢復室, 胸管的確涓涓流出, 雖然不是一下子滿桶, 但是量也很驚人...
血壓高高低低, 這一下飆到150幾, 下一刻又掉到量不出來...
一邊叫血, 擠血, 一邊隨時調整levophed 過了一小時, 勉勉強強穩住陣腳後,
正偉趕緊把病人推去重做CT...
趁著等CT的空檔, 我撿了一張空著的推床, 躺在上面希望能偷個幾分鐘小眠
後來還好沒有再破掉. 血從哪裡來的實在是想不透...
星期四
學姊: 『你還OK嗎? 我看你好像怪怪的』
我: 『可以啦! 只是可能沒有多餘的力氣講話...』
畢竟習慣了平常鬼話連篇, 我出奇的安靜讓大家反倒擔心起來了吧
僅存的查克拉只夠我勉力支撐而已
還好(說"還好"好像有點怪..), 多虧了病人的主動脈瓣上狹窄頗為複雜, 因此請王主治中琦學長上來幫忙, 我又獲得片刻喘息的機會..
傍晚做了一個人工血管的瘻管手術, 雖然人手不足請新來的PGY幫忙, 還是很順利的接完了
晚上準備隔天的科會簡報, 要討論禮拜一開CABG on ECMO的那個case
花了點功夫查資料跟修飾投影片, 洗晚澡準備要睡的時候已經2點了
睡到四點, 單人病房打電話來說有病人在CPR
匆匆趕過去發現是個PAOD的老婆婆, 昨天早上才剛K掉右腳
C了40分鐘, 病人還是沒有回來
星期五
可能沒吃早餐加上報告有點緊張的關係
科會結束以後, 突如期來的胃痛到受不了...
吞了一包胃乳跟兩顆健胃仙以後才慢慢緩解, 但是我也因此失去戰力了
然後下午又過來嘉義上急診班
就像零碎的充電會消耗電池的壽命般
破碎的休息時間也會不斷讓疲勞累積
被榨乾的一週
--
臨走前, 開刀房正又要準備接一台AMI
加油了 大家...