腳腫不退、特別是單腳，有可能是嚴重的深部靜脈血栓喔！什麼是深部靜脈血栓呢？
一般人熟知的「靜脈曲張」，在靜脈系統裡屬於「表淺靜脈」。如果把「靜脈曲張」比喻成「地表河川」出問題，那麼「深靜脈阻塞」就是「地下水系統」堵住了喔，一旦發生這樣的狀況，就會造成腳腫、特別是單邊的腳腫。接下來我們就用三個病例，來說明一下「深靜脈阻塞」疾病吧！ / 撰文 楊智鈞
案例一：腫瘤壓迫造成右腳靜脈阻塞
這是一個右側輸尿管腫瘤的病人，泌尿科因為病人右腳突然在兩週內越來越腫，所以會診我們。檢查發現原來是右側的深部靜脈被腫瘤壓扁、造成堵塞不通，所以右腿才腫起來。我們在受壓迫處置放深靜脈專用支架，打通血流，通暢之後，病人的腳就馬上消腫了！
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| 治療前後比較。 |
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| 先打「血管通樂」溶解血栓後、置放支架，恢復血流。 |
案例二：左側深靜脈壓迫症（髂靜脈壓迫症候群，May Thurner Syndrome）造成堵塞
這是一個84歲的老太太，因為左腳腫脹兩個禮拜，被診所轉介到我們門診檢查發現是左側深靜脈壓迫症（髂靜脈壓迫症候群，May Thurner Syndrome）造成堵塞。
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| 治療前：左腳非常腫脹 |
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| 血管攝影發現左腳靜脈幾乎完全堵塞。 |
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| 置放深靜脈專用支架，恢復血流。 |
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| 治療後隔週，腳明顯消腫。 |
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| 治療後三個月，甚至可以穿涼鞋了！ |
案例三：左側深靜脈壓迫症（髂靜脈壓迫症候群，May Thurner Syndrome）造成堵塞
80 歲左腳反覆腫脹的婆婆，診斷髂靜脈壓迫症，經過靜脈支架置放，成功打開受壓狹窄處。
案例四：慢性深靜脈阻塞（超過兩個月）無法置放支架個案，單純以藥物治療
不過，不是每一位患者都需要置放支架。部分錯過床金治療時機、無法使用支架治療的患者，使用藥物治療，有時候還是能達到不錯的效果。
快90歲的小熊🐻拖鞋阿嬤，右腳非常腫痛、不能走路還起水泡，後來連左腳都腫起來，會診心臟外科後查出原來是「靜脈栓塞」。但是，做血管攝影的時候發現因為堵塞太久、靜脈的道路已經完全硬化、無法放支架，因此我們使用藥物治療。過了一個月之後，雖然還有點腫脹、但是已經消了大半！今天兒子來門診高興的跟我們分享照片：變成美美的細腿了喔！（終於又穿得下小熊拖鞋了）😄
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| 治療前。 |
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治療後，右腳明顯消腫，但因無法置放支架、還是看得出來有些腫脹。
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| 治療三個月後，右腳更加消腫。 |
機械除栓併藥物溶栓雙效治療 （Phamaco-mechanical thrombolysis, PMT)
前文提到，深部靜脈栓塞一般以藥物溶栓為主。只不過，血栓溶解藥物如同一把雙面刃，雖然能夠溶解血塊、打多了也有嚴重出血（甚至腦出血）的副作用。因此便有「機械除栓」(Mechanical thrombectomy) 的方法，可以加速血栓移除。其原理不外乎利用：抽吸、絞碎、超音波震盪等方式。下面列舉台灣常見的三種：
以現這個阿嬤，正是利用藥物結合機械除栓，加上靜脈支架，在不到一週的時間內，就實現完全消腫。
深靜脈栓塞，把握兩週內黃金治療期
針對因「外部受壓」造成的深靜脈狹窄、或深靜脈栓塞，以支架撐開受壓部位來治療，是目前為止最有效的治療方式。唯治療有黃金其間，如果阻塞超過兩週以上，血塊硬化（從鴨血變成豬血糕）、變成慢性靜脈阻塞，往往會影響最後治療成效，甚至也沒機會再打通放支架，只能以藥物控制，腳很可能就這麼一輩子腫腫的了。
有突發性的腳腫不退，要懷疑是深靜脈栓塞，建議在黃金治療期內，儘快尋求專業醫師的診治。
台灣衛生署目前核可的靜脈專用支架有兩種：（2021/9/4）
1. Venovo Venous Stent System (BD)：
官網連結2. Abre venous self-expanding stent system (Medtronic)：
官網連結--
俠醫小結：
- 腳腫（特別是單腳腫）要想到可能是「靜脈系統堵塞」的問題。
- 靜脈曲張是「表面河流」的表淺靜脈系統出問題、而深靜脈栓塞是「地下水道」的深部靜脈系統出問題。
- 深靜脈堵塞的原因有：腫瘤壓迫、MTS、或不明原因。
- 置放靜脈專用支架有很好的治療效果。
- 如果錯過黃金時機（超過兩個月），變成慢性靜脈栓塞，往往不能放支架，用藥物治療仍能有一定程度的改善。
- 本文供衛教使用，如何診斷與治療需諮詢專業醫師。
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