靜脈曲張診治簡介

製作：楊智鈞醫師

關鍵字：靜脈曲張、微創手術、超級膠、雷射、無痛、免住院、門診手術。

靜脈也會「瓣膜逆流」

你可能知道：心臟裡面有「瓣膜」，但你可能不知道：腿部的靜脈裡面也有瓣膜。那麼腿部靜脈為什麼要有「瓣膜」呢？

有道是：「人往高處爬、水往低處流。」但是在血液循環的時候，當從心臟出發的血液、流經腿部要「回到」心臟的過程，是從腳底往上爬的。而「靜脈瓣膜」的功能，就是避免血液受地心引力影響淤積在腿部。

所以，一個人如果工作長久站立、或因為懷孕腹壓增加、或先天靜脈瓣膜強度不夠（遺傳），都容易造成「瓣膜鬆弛、滲漏」，而產生血液逆流的狀況，這就是腿部靜脈曲張的成因。

＊俠醫說：所以，爬行的動物不會有靜脈曲張的問題，從人類的祖先決定站起來走路的那一天起、就註定會有靜脈曲張了。

靜脈曲張嚴重程度分級（CEAP 分級）

靜脈曲張嚴重度分級：

第一級：蜘蛛網狀青絲。
第二級：明顯可見曲張血管。
第三級：腿部腫脹。
第四級：皮膚變色（腳踝、小腿）。
第五級：皮膚變色＋已癒合的皮膚潰瘍。
第六級：皮膚潰瘍、潰爛難以痊癒。

第一 ～ 第二級 處置原則：

1. 有靜脈高壓現象，建議穿著彈性襪、腿部紓壓保養。
2. 3mm 以下或較明顯的黑紫色血管，可用「硬化劑注射治療（sclerotherapy）」消滅。
3. 局部曲張的靜脈，可用「顯微小靜脈摘除（micro-phelebectomy）」治療。

第三級以上處置原則：

表示已有瓣膜滲漏、靜脈血液逆流情形，需以手術「破壞」已經失去功能的表淺大靜脈（大隱或小隱靜脈）。

＊俠醫說：正確的診斷除了外觀之外、還要搭配「血管超音波」檢查喔。

嚴重靜脈曲張示意圖

超音波診斷靜脈逆流情形

三種表淺大靜脈（大隱靜脈、小隱靜脈）手術方式：

問：把我腳的靜脈破壞掉了，那我不就沒血管了嗎？
答：我們破壞的是「已經瓣膜毀損、逆流、失去功能的表淺靜脈」，讓血液去走健康的深部靜脈回到心臟。

＊俠醫說：深部靜脈的瓣膜為什麼「不會」鬆弛逆流呢？答案是因為深靜脈包在肌肉內部，肌肉擠壓的力量可以給予強而有力的支持喔，就像「先天的彈性襪」一樣喔。

ㄧ. 用「抽」的：隱靜脈抽除手術 （抽腳筋）

 將血管兩端切斷，以鋼索穿入、綁住血管，再用力整條抽出來。

二. 用「燒」的：雷射/射頻閉合手術（熱閉合-Thermal ablation）

以雷射或射頻高能從血管內部閉合血管。因雷射具有高能、會灼傷附近組織，需在整條靜脈周圍灌注「麻藥水」。

三. 用「黏」的：超級膠閉合手術 (冷閉合 - Venaseal Closure System)

以靜脈黏合膠打入靜脈內，分段壓迫黏合血管。與雷射相比因過程沒有熱能產生、不需灌注麻藥水，故大幅減少疼痛感。

適用族群

ㄧ. 傳統抽除手術適用族群：

1. 復古族：無法進行微創手術、或無法負擔自費耗材者。(幾乎沒有...)

二. 雷射閉合手術適用族群：

1. 粗管族：血管粗大、直徑超過 2cm 者。
2. 發炎族：有潰爛傷口、或腿部正在發炎者。
3. 冷氣族：上班可以吹冷氣、配合穿彈性襪者。

三. 超級膠（冷膠）閉合手術適用族群：

1. 雙腿族：兩腳要同時治療者。（術中疼痛度最低、術後恢復最快）
2. 肉肉族：靜脈較為深層、麻藥施打較困難者。
3. 怕痛族：對打針相當恐懼者。
4. 怕熱族：對彈性襪過敏、或無法配合穿著彈性襪者。
5. 忙碌族：手術後需要「馬上」工作、一天都不能休息者。
6. 流血族：有出血傾向、服用抗凝血劑，需要創傷程度最小者。

＊俠醫說：每個患者都是獨一無二的、與醫師充分討論，才能找到最適合自己的治療方案喔！


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