DRG - 官員口中『降低住院天數、增加效率』背後，沒有告訴你的真相

龐一鳴：『DRG 會降低住院天數。』（新聞連結）

『效率』背後你不知道的秘密

我承認可以，為什麼可以？因為對不起套餐只給你住幾天，你要多住？請自費，要不然去問保險公司（財團），看他願不願意負擔你多出來的的住院日額。

保險公司（財團）說：明明你就刷健保DRG，為什麼你還要多住？你是不是詐領保險？請付診斷書，叫你的醫生證明這是『必要性醫療』，要馬打折給付、要馬你全部自費！我就是不爽理賠你咬我阿～你去怪醫生怎麼不幫你阿～

借刀殺人

龐一鳴講的『增加效率、降低住院天數』背後，就是保險公司（財團）為了耍賊擺爛不理賠他們自己賣出的醫療險，請政府配合演出『逼醫生趕病人出院的借刀殺人』戲碼！

喔你問我為什麼政府願意配合財團幹這種事？他們有什麼好處？難道撈好處收了錢不成？喔喔！這種事我沒證據可不敢亂說阿....是你講的不是我講的...

簡單邏輯

我請問你如果是一般民眾，DRG 政策會對你帶來什麼好處？

第一、假如你生小病，好現在DRG 套餐治療你其實不用花到套餐這麼多錢，那醫院為求最大利潤一定想花費更少、省掉你的就醫權，你繳一樣的健保，賺的錢醫院老闆（注意：不是醫生，是醫院老闆）拿去，有分給你嗎？

第二、假如你是重症、複雜患者，那更不用講了，乖乖當人球、等著躺在急診室、或死在救護車上吧。

結論

DRG 制度對乖乖繳健保費、甚至花錢買醫療險的一般民眾來說只有缺點，毫無優點。

政府何以要妖魔化醫師？不斷說他們沒效率、貪婪、推銷自費品項、懶惰、沒事愛留病人住院？那個醫生不希望手上的病人趕快康復出院？誰會願意手上留一大堆住院病人？這是很簡單的邏輯。

你說政府怎麼那麼機車、拼命妖魔化醫師，推行對一般民眾一點好處都沒有的政策，還說的滿口仁義道德？還有，政府為什麼限制民眾刷健保DRG不得再另購自費項目？政府為什麼把原廠藥趕出台灣、只留台廠藥？

他們難道從財團那裡、從乖乖聽話的藥廠、台灣爛醫材廠商那裡拿了什麼好處不成？

你又來了，就跟你說這種事沒證據不要亂說阿....是你講的不是我講的...

國父告訴創業者的十個啟示 - 新思惟 【從專業到創業】得獎心得

這次新思惟論壇聽眾比賽方式很特別，比的是圖文創作，走文創路線果然符合趨勢。電腦製圖組戰況激烈、得獎作品驚為天人（由此進），謝謝校長特別保留一席給『塗鴉組』 XD

校長講評十分精準：

『翻拍方正、背景乾淨、白平衡正確，沒有奇怪的光影。左方的小人物，將創業的各種面向清楚呈現，有汗水、淚水、操勞，更要把自己的技術練到尖，一針頂破天！』

『最重要的得獎原因，是因為這個人長得有點像孫中山先生，就是在新台幣 100 元上面的那位，暗示「錢」，呼應了所有講者的核心主軸。其實大家表面說創業，但其實想知道的都是：創業怎麼賺錢，甚至賺到能讓人經濟獨立的錢。』

真的很佩服校長，但是其實孫文這個人很有趣，選他當作創作主角，其實我覺得從他身上創業者還能學到幾件事情：

誰是第一殺手？楊醫師教你一招看穿十大死因

文：心臟血管外科 楊智鈞醫師

『二○一四年，跟著蔡辰洋來到台東，他帶我們看計畫幫助原住民開民宿的空地、想為賴英里打造度假小屋的山坡。在他生前最後接受專訪時，他說，「現在是我人生最美好、最快樂時間，如果說現在很美好，那就繼續維持下去。」』（引述自網路媒體）

很可惜，風起雲湧、苦盡甘來的人生，正等待收割，卻必須劃下句點了。

心肌梗塞的到來往往令人猝不及防，我從自己的衛教題目『心血管救命帖』節錄一小段與各位分享：誰是人類真正的第一殺手。

我的簡報修練 - 俠醫六脈劍訣

今天跟大家談談我眼中的簡報修練。

作者：楊智鈞 （心臟血管外科 主治醫師）

不知道從什麼時候開始，做簡報好像變成一種很潮的事情，到處都有比賽、有課程可以上。原本多為商場應用的簡報，轉眼變成一種全民運動，簡報講師如雨後春筍般冒出頭，其中不乏許多我的朋友。

我自己透過上課、書籍、實踐，還算有些體悟與心得，今天與大家分享一下。

是你的夢想？還是孩子的夢靨？ 別讓孩子著了你的『道』兒！

最近因為工作轉換要搬到台南，正在找房子，商周上面一篇住屋選擇的專欄，自然就吸引我目光駐足...

【健康產婦、觀念顛覆】我感冒了，可不可以繼續餵奶？

前一篇顛覆坐月子五大謬思的文章，意外引發另一個問題：生病的媽媽可不可以繼續餵奶？這不僅是許多新手媽媽關心的問題，也是許多長輩拿來威脅產婦不能外出、不得感冒的理由。到底真實世界的證據如何呢？

來自小兒科醫師的專業建議

小兒科主治醫師黃菁樺醫師（黃醫師臉書頁由此進），同時也是我的好朋友，常常利用其專業簡報能力在重大感染病流行（例如：上一波登革熱）時，製作淺顯易懂的懶人包供民眾快速瞭解。

他在我的臉書頁留言：「另外感冒可以餵母奶, 感冒可以餵母奶, 感冒可以餵母奶; 注意口鼻接觸傳染就好, 母奶不但無菌甚至有生病時產生的抗體, 更補~」（因為很重要還講了三次 XD）

意思就是：感冒病毒是經由飛沫傳染，母奶中含有感冒抗體，寶寶喝了更好！但是要注意與寶寶接觸的時候戴口罩、洗手。事實上，我認為避免寶寶感染最好的方式就是避免讓任何人（包括你自己）親他。

國外專業資訊

有關於哺乳的專業網站、問題都可以在 LactMed 查的到，不過他是英文網站。我擷取幾個重點：

感冒可不可以餵奶？

「If you have a cold, the flu or almost any other common illness, breastfeeding while sick is safe and is actually still the preferred method for feeding your baby.

With or without breastfeeding, your baby will most likely be exposed to your illness. However, when you are sick, your body makes antibodies to help fight off the illness. The advantage to breastfeeding is that your antibodies will be passed on to your baby through your breast milk, boosting your baby's immune system.」

這一節的重點是：感冒哺乳安全無虞，而且可以把抗體透過母乳傳給寶寶。

感冒發燒可不可以吃藥？

「most medications that help relieve fevers, such as Tylenol (acetaminophen) and Advil (ibuprofen), are safe while nursing as well.」

大部分的退燒藥：包括普拿疼、阿斯匹靈、消炎藥對於哺乳都沒有影響！

我要病得多重才需要停止餵奶？

這一篇文章寫的非常之好：Should breastfeeding continue when mom is sick? （媽媽生病該不該繼續哺乳）。裡面提到，文獻指出：大部分的感染症（即使菌血症需要施打抗生素），繼續哺乳都沒有問題。當有嚴重感染症需要用藥的時候，與你的醫師討論。

他還提到，事實上，因為媽媽生病暫停哺乳會使小寶寶更容易生病。

好，看起來媽媽生病要不要繼續餵奶已經沒有懸念了，那到底如果媽媽生病了，怎麼避免小朋友被傳染呢？

結論：預防寶寶感染的三大方法

1. Washing hands often

2. Avoid sneezing/coughing on baby

3. Limiting face-to-face contact

中文：

1. 常洗手，使用洗手乳更好。

2. 避免朝著寶寶的臉打噴嚏、咳嗽。（戴口罩）

3. 避免任何人、包括你自己，親小寶寶的臉或嘴。（其實隔絕這一項比其他拉拉雜雜的習俗都有效）

破除迷信、建立自信

讓親子更健康，歡迎分享文章

【媽權崛起】把你的太太當人看 - 顛覆坐月子的五大傳統迷思！

緣由

值班夜裡，老媽來電，我一接起電話，就聽到那頭破口大罵：『你是不是都帶OO（我太太）出去外面？』

來了，我心裡第一個閃過的念頭就是這個。幾天以來我都在臉書提倡『坐月子，不是坐監牢』的概念，做好適當穿著、選擇中午溫暖的時刻出門（現在的南部，白天都還是會出太陽），偶爾選擇一些其他食物換換口味，月子餐兩個人分享一下（其實我太太很努力，月子餐的補湯她再不喜歡也都有喝完），其實偶爾出去散散心，對於產婦的心情、奶量都會有幫助的。話說回來，我反而覺得一直待在房間裡吹冷氣才容易生病。

老爸有在 follow 我的臉書，顯然這些文章被他回去『回報』給老媽知道了。

我媽是個比較容易激動、用字遣詞比較偏激的人，即使如此，我還是覺得這次她採用的理由十分有創意！她說：產婦坐月子外出看到天是「對天不敬」，40 歲以後都會有惡報。鄉親啊，妳們這些污穢之人，坐月子期間有跑出去露臉的，都成了十惡不赦的「逆天之徒」了啊，要受「天誅」的啊！

這天誅說實在太鮮了！我從神劍闖江湖以後第一次聽說阿！

志志雄真實-神劍闖江湖

關於坐月子這件事，我有一些意見，各位不妨參考一下。

要不要坐月子？

有人說國外沒有在坐月子，到底要不要坐月子，你問我的話，我覺得還是有必要。而且我認為要在月子中心坐月子，因為坐月子真正的精髓是漸進式的母嬰接觸。

產婦在產後修復期，擠奶、餵奶、洗澡、換尿布的雜事都不熟悉，坐月子期間可以逐漸學會這些技能。這問我這個學外科的人最清楚，如果剛進來一個住院醫師，你第一個禮拜每天都call他上急診刀、把他操爆，他絕對第二個禮拜就遞辭呈。問題是，外科可以不要幹、孩子不能不繼續養。

除了擠奶外，晚上能夠有充足睡眠、早上可以準備好了再去接小孩過來。以我們現在為例，一天把小朋友接過來房間的時間大約 8 小時。（月子中心的護士說我們算很認真的模範家長ㄟ，很多人是完全丟包的）

另外，月子中心是很好隔絕小朋友與訪客（特別是老一輩的親屬）接觸小朋友的擋箭牌，可以大幅減少小朋友生病機率。

每日現磨咖啡（我自己喝），產婦浸淫在咖啡香之中！

能不能洗頭洗澡？

我太太的朋友，坐月子期間當真 30 天不洗頭不洗澡。到後來，先生因為她實在太臭體味太重，甚至都睡客廳，不願意跟她同床睡。嚴守這種不知道為什麼還會出現在吹風機、熱水這麼發達的年代的規矩，到最後搞到自己討厭發臭的自己，旁人也不敢靠近你，連我都要憂鬱了。

我的意見：把頭髮剪短，確實吹乾，不然就去給人家洗、給人家吹。其實沒有必要不洗頭洗澡。

自己布置月子中心房間 （要用無痕貼喔）

讓坐月子更開心~ ( 還有 PS4 可以看DVD、打電動喔)

能不能外出？

我有一天在坐電梯的時候碰到一個產婦，帶著口罩、帽子、穿病房制服，說她要趁她老公不在的時候出去溜達一下。

我說：蛤？！那你不換衣服穿這樣出去啊？
她說：沒辦法啊，我車子鑰匙、便服都被收走了，我活動範圍最多只到二樓全家。

像這樣用強迫、沒收物品的方式把太太禁足，會收到什麼效果呢？我們來看看網友留言：

『老大在家坐月子時，我連房間門口都出不去，看著老公出外倒垃圾，我都會趴在窗戶哭，真的跟坐監沒差別，老二在月子中心也是被關著，還好我都用 "回醫院處理急事" 懇求月子中心放生，回來再買些食物填塞小姐們╮(╯▽╰)╭（希望老公沒看到這篇）』

『出院那天支開所有人，立馬 call 洗髮阿姨來病房洗，其他在家都是家人洗，老二在月子中心哪理他那麼多，每天狂洗，只要洗完在浴室吹乾再出來就好了。』

可見，生命會自己找到出路阿！ XD

鵝子冷看老爸原力覺醒 XD

吹到風？

吹到風這件事，我覺得如果你用羅胖的角度來看這件事，他就不是個科學。吹風與生病有沒有正相關？風速多少？風溫多少？暴露時間多長？會增加多少生病危險性？我想沒有人可以量化出來。

比起這個，我認為適當保暖穿著、嚴格的訪客規範（包括訪客洗手、戴口罩、避免訪客接觸小孩）才能避免生病。

男方父母的心思

我平常有訓練自己聽關鍵字的習慣，其實你仔細聽，就不難發現爸媽在想什麼：『如果她感冒了，就不能為母奶了ㄟ！小孩就不能吃了ㄟ！』

懂了嗎？一切還是以孫子為出發點。其實對於長輩來說，孫子的存在意義遠遠大於媳婦，媳婦就是個生養孫子、照顧兒子的工具罷了。

可是你很清楚，孩子有一天會去追尋他們的夢想、擁有他們的人生 ( 一如你現在這樣 )。最後陪伴你一輩子的不是孩子，而是伴侶。

離開家的那一天

我們收好行李，準備去醫院待產的那一天，我拉開紗門、關上電燈，我跟太太說：『ㄟ你要去渡假一個月了喔！』我太太回頭看了客廳一眼，若有所思的說：『不知道中間楊智鈞會不會讓我回來ㄟ...』

我聽到這句話很有感觸。這間屋子是醫院配的宿舍，我們進住的時間還不到一年，轉眼很快可能又要搬走。但是，已經離職的太太，在整個懷孕的過程裡，一個人待在屋子裡的時間比還在上班的我多很多。我想，對於這個空間，還是很有感情的吧。即便只是個暫時的棲身之所，比起豪華設備的月子中心，總還是像自己的『家』吧。

有一天中午我要回家拿換洗衣物，順口問了一句：『ㄟ，你要不要順便回家看看？』我太太顯得十分開心，回到家以後，她東摸西摸，還把客廳小桌子稍微整理了一下，一邊碎念：『我不在家楊智鈞都把家裡弄得很亂。』然後走到廚房：『哈！廚房倒是很乾淨！因為楊智鈞都沒再用 XD』

短暫停留了半小時，回月子中心的路上，順道去買了十顆她最愛吃的手工水餃，她自己唸唸有詞：『我現在不能吃韭菜的，只能吃高麗菜的。』

我覺得，這一趟太太的現實感增加了很多，回去心情也變的比較好。

我再說一次：把你的太太當人看，不要跟著長輩把她當工具看。試著想想看：如果是你自己，做得到這些要求嗎？

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醫師，我沒有時間住院...

門診進來一個中年男子，約莫 50 多歲，帶著眼鏡，穿著一件灰色襯衫跟一條很普通的西裝褲

『什麼問題阿？』我問

只見他拉起左腳的褲管，小腿上一條鼓脹明顯的靜脈。

「這個，我的腿這樣很久了」

靜脈曲張，不是什麼了不起的病，處理方式也不複雜。

『這是靜脈曲張，原因是因為血管裡的瓣膜壞掉了，你看，假設這是你的血管...』我拿出紙筆，正打算在紙上畫圖，卻發現他雖然眼鏡有在看、頭有在點，耳朵卻無法聆聽我的解釋。於是我話鋒一轉...

『這個要開刀』說完我觀察到他眼睛微微一張，並且若有所思

「那...要住院嗎？」病人問

『看怎麼開，傳統手術把靜脈拿掉，要住三天。』

「要住院我..我可能沒辦法，要工作。」

『不住院也可以，自費靜脈雷射手術，當天可以出院。你有沒有保險？』我問。

病人躲在綠色口罩後面的臉，苦笑了一下，搖搖頭說「吃藥不會好嗎？」

『不會。不然這樣，我安排你某個禮拜五早上自己來報到手術，用健保的，裡拜六就可以出院，這樣你只要請一天假就可以了，你覺得怎麼樣？』我試著幫他想辦法

「沒辦法，沒辦法請那麼多天。」

『一天都不行？加周末也不行阿？什麼工作這麼辛苦？』換我有點驚訝了。

「保全。」

『保全這麼辛苦？生病不能請假住院？』我問。

「對，我從退休以後就開始做到現在。」病人又苦笑了一下。

我的腦筋飛快地閃過很多故事：工作沒有人輪班嗎？雇主會找理由開除他嗎？坐大樓保全大概表示他的專業技能不足以找到工作吧？他的退休是真的退休嗎？是不是公司倒閉？裁員？他的孩子呢？

年輕人，你的競爭力在哪裡？

我想起前一陣子喧嘩一時的國道收費員丟掉飯碗新聞，跟網路上眾多名佳的評論：包括謝宇程老師的 被兩群狼追趕，「一技之長」的教育跑得夠快嗎？ 謝文憲老師也常說：『你的工作如果不需要熱情與專業就能完成，那 10 年內就會被 3 種人取代：大陸人、印度人、機器人。』

人生百態，太多的故事沒有答案，而這已經超過一個臨床醫師該關注的。

壯年人，你的退休生活誰理你？

你可以很烏托邦的指責病人：有病不醫談什麼工作？但如果這是你中年失業、好不容易才找到的餬口工具呢？請假就會丟掉飯碗的話呢？

家庭支援、保險、退休規劃... 他的退休生活，顯然離『自由』很遠。三四十歲的你我，還有機會好好思考努力，別讓自己到時候連『住院治療』都變成一種奢求。

真正的準備，都是從不需要的時候就開始的。

臨床實戰溝通講座－中榮場 活動花絮

『看到楊醫師充滿活力的演講，讓我整場都處於亢奮狀態！』

黃曉峰醫師 ( 台中榮總 安寧病房主任 )

心得 -「鐵桿粉絲」Alex

今年以來這是第三次聽楊智鈞醫師的演講，在中國醫大，談的是醫療崩壞、在新思惟x台南，談的是旅遊，今天的主題是【心醫病溝通力】，這位講者一直不斷地在進化，一直不斷地挑戰自己的可能，而凡人聽者如我，也的確看到了智鈞醫師的無限可能！