我的好友、也是書籍推薦人之一：NU PASTA 總經理吳家德吳總非常支持，在我出書後、馬上下訂30本要我親簽。
今天我剛好回台南家裡，吳總竟然很客氣的說他下班後要親自來我家取書！我邀請吳總撥空上樓喝茶，不知不覺開心聊了一個半小時，吳總歷任迷客夏、與Nu Pasta 等連鎖餐飲總經理，幫助公司集團業績翻不只兩翻、有聲有色之外，還是職場作家、演講高手，我從這短短的閒談中，又收穫學習了不少東西！
可惜吳總明天還要往返彰化上班、下次一定要再約時間暢聊！今夜真棒！
2022年12月31日星期六
俠醫楊智鈞的50道心臟密碼 強強聯手
我的好友、也是書籍推薦人之一：NU PASTA 總經理吳家德吳總非常支持，在我出書後、馬上下訂30本要我親簽。
今天我剛好回台南家裡，吳總竟然很客氣的說他下班後要親自來我家取書！我邀請吳總撥空上樓喝茶，不知不覺開心聊了一個半小時，吳總歷任迷客夏、與Nu Pasta 等連鎖餐飲總經理，幫助公司集團業績翻不只兩翻、有聲有色之外，還是職場作家、演講高手，我從這短短的閒談中，又收穫學習了不少東西！
可惜吳總明天還要往返彰化上班、下次一定要再約時間暢聊！今夜真棒！
俠醫楊智鈞的 50 道心臟密碼 媒體採訪 ＆ 節目專訪
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俠醫楊智鈞的50到心臟密碼 側寫推薦人系列一 謝世榮醫師
隨著首批讀者們陸續拿到書籍，並且私訊給我們肯定，我想，書本內容會慢慢主動去帶出它相稱的口碑。所以接下來幾天，我想先暫停打書、向各位讀者，介紹一下幾位推薦人。
這些推薦人，都是我過去的人生歲月中，直接幫助、或間接啟發的貴人。我想，他們其中的幾位各位或許也認識，所以我想分享的，是幾個各位可能比較不知道、我與他們的小故事。
首先我要介紹的是我的恩師之一、現任台中慈濟心血管中心主任的 謝世榮老師。
老師溫文儒雅，極富書生氣息，在通常霸氣外露的心臟外科醫界中，特別顯得獨樹一格。各位可能不知道，當年老師本來是內科醫生、是被同梯的好友硬拉去走外科的。或許因為如此，老師身上總是透露出一股外科醫師少有的細膩。
當年我蒙張燕主任收留、加入台中榮總心臟外科當學徒，本來跟著張主任一個月、之後主任就把我派去當謝醫師的住院醫師。後來我才知道，張主任告訴謝醫師：「楊智鈞這小子性烈，我看跟你一段時間、給你調教一下。」感謝張主任的用心良苦、要我如潑猴悟空跟著三藏般，洗去傲性。
老師技術高強，常常上來救援其他主治醫師學長，也幾乎從未生氣。這次我拜託他為我寫推薦序，老師一口答應、說他從未寫過推薦序，會好好看過我的文稿、再思考要怎麼寫。
後來到了臨界交稿的時候，老師終於傳訊來說序完成了，我歡喜的點開 LINE ，卻惶恐的發現老師有點重話的說：「大部分內容都很不錯，但有些自吹自擂的話很沒必要！如果你還聽的進去我的話、就把那些東西刪掉！不然我的序你也不要用！」
我重讀了一下老師所說的段落，把一些彰顯個人手術成果統計數字的地方刪除，也的確覺得這些內容無助患者理解知識。還好有老師的提點，後來老師似乎也感受到「孺子仍可教」，語氣和緩不少、也多有鼓勵，跟我說：「只要好好認真做、幫助病人，別人自然會稱讚你、知道你的好。」
我這輩子雖然很難再有機會、如往昔般在手術台上與老師一起開刀、接受老師的指導，但這本有老師的序在裡面、有老師的期許在裡面，也鼓勵我更加完善書中心臟手術、大動脈疾病這兩大區塊的內容，這次出書仍有謝世榮老師的陪伴與點醒。這最後一舞，我覺得非常感動、也非常感激。
俠醫楊智鈞的50道心臟密碼 側寫推薦人系列2/ 柯博仁醫師
一般人對心臟外科的印象，就是開心手術。但是，距離現今最近十多年以來、現代的心臟血管外科，其實還細分為傳統開心的心臟外科、以及專門治療血管疾病的血管外科。
甚至，血管外科近年因醫材科技發達，能治癒過去許多無法處理的病症，所以發展甚至有超越心臟外科的趨勢。
現任台灣血管通路健康協會理事長、前林口長庚醫院血管外科主任的柯博仁醫師，就是台灣血管外科發展史的掌舵手之一。
柯博仁醫師人稱「柯P」，在他年輕的時候，開心手術還大行其道、血管手術或血管治療被視為雕蟲小技看不起的時代，就以敏銳的嗅覺、聞到時代變化的風向。甚至在多數心臟血管外科醫師心臟、血管兩邊都兼著做的時候，柯P就毅然放棄開心手術，全力投入血管外科領域。
「丞相，起風了。」幾年過去，柯P已是國內外無人不曉的血管外科大師，甚至在台灣首度將「血管外科」實現「獨立」，將長庚醫院變成即使到現在、也是台灣唯一將血管外科獨立成立部門的醫院。
柯P的腳步沒有停在這裡，在洗腎（血液透析）廔管、靜脈曲張上的投入，也建設了一個以他為中心的強壯體系。日前甚至還與知名脫口秀主持人「博恩」聯手、拍攝關於靜脈曲張的有趣短片。
我修業期間，日夜鑽研的都是開心手術的訓練。甫出道後，受到柯P的啟發，故自我當主治醫師以後，不斷嘗試突破、不斷學習新科技、新醫材。柯P在學會中看到我這小子的努力，幾年來也諸多提攜，讓我在血管外科疾病的治療上有飛速的進步。
本書與市面其他同類書籍有很多不同之處，但要說在「內容」上的最大差異，那就是我花了大半篇幅，深入講解洗腎（血液透析）血管建置保養、大動脈最新治療、下肢動脈疾病、靜脈曲張等等傳統不受重視，卻有大量患者需要了解、亟需協助的領域。
我必須得這麼說，本書之所以可以呈現那麼顯著的特殊性與豐富度，柯P對我的啟發有非常重要的角色。也感謝他二話不說、答應幫我寫推薦序。
有一個經典的哲學思辨，就是「雞生蛋、還是蛋生雞的問題」。你說柯P那時賭這麼大，放棄大家都吹捧的心臟手術、去專門做當時看來沒什麼搞頭的血管疾病，到現在有這番叱吒江湖的地位。到底印證的是「不平凡的人才能抓住機會」？還是「僥倖抓住機會的人才能成就不凡」？
柯P教我的是，在變動的時代，唯有不被傳統框架綁定、勇敢嘗試的人，最有可能抓住時代的機會。
謹以《俠醫楊智鈞的50道心臟密碼》這本書，獻給生活在這個變動時代裡、勇敢的你。
俠醫楊智鈞的50道心臟密碼 讀者回饋
鄭正一 / 最佳方案有限公司 執行長/ 知名保險講師
【請分享】買起來！ 買起來！！這是我最推薦的新年禮物【俠醫楊智鈞的50道心臟密碼】了，保險業的夥伴不僅是需要人手一本，更是贈送給客戶的好禮物
從幾年前開始處理失能以來，心臟方面的問題層出不窮，心肌梗塞、主動脈剝離、心臟衰竭、心肌炎等等，如果可以先知道如何預防那是一件很棒的事情，但如果真的發生心臟疾病，你得要知道接下來要如何處理，這就是緊急又重要的事情。
長久以來我自己兩下肢靜脈曲張的問題，也是交給我可以信賴的智鈞醫師來幫我解決，當天手術當天就可以搭高鐵回家，這在書中都詳細介紹，靜脈曲張的龍去脈，到了哪一階段應該要做什麼處理，如果必須做手術，又有哪一些可以選擇處理的方式
很榮幸可以在智鈞醫師的新書寫上推薦序，這是真心推薦！
啊！這就是我要的書
從事保險這麼多年來，深深覺得保險與醫學是密不可分的，因為保險的本質就是以人為本，而又牽涉到醫療、失能等的認定，如果沒有一些基本概念是很難了解到底保險能夠理賠些什麼？
智鈞醫師化繁為簡、深入淺出地一一解析，對於未來可能面對心臟的問題能夠認識與事先預防，更是保險業夥伴不可或缺的的工具書！
楊田林老師
你身邊有心血管疾病的家人朋友嗎？
心臟病是國人第二號殺手，再加上相關的腦中風、高血壓、糖尿病及腎臟病等血管性疾病，每年造成五萬多人死亡，遠超過頭號殺手「癌症」奪走的人命。
醫學是很專業的學科，也因為太專業，很多醫師常常用專業術語解說病情，病人與家屬聽不懂，輕則影響健康恢復，重則變成醫病緊張關係。
我跟楊智鈞醫師認識六年，親自聽過他很多堂心臟科教學。智鈞的心臟教學總能讓台下對醫學外行的民眾聽得哈哈大笑，立刻秒懂。
是很難得的好醫師，也是好老師。
最近，智鈞醫師把多年行醫經驗寫成：《50道心臟密碼》
我看完了這本書，我敢保證，這本心臟書籍，是一般民眾絕對看得懂又好看的有趣好書。(請參考相片中的目錄摘要)
書中秉持智鈞一貫風格，把所有專有名詞，用生活化舉例，真實案例，圖示對照編口訣，幫助大家理解與記憶，是很實用的好書。
最近有很多朋友來我家，我都會推薦這本書，他們翻閱之後，立刻表示要上網購買，因為身邊就有心臟問題的家人，這是最佳心臟醫學入門手冊。
這本書很適合一般民眾閱讀。
最後我總結這幾年對智鈞鈞醫師的印象：
1.醫術高明，幫很多患者治療開刀，拯救無數心臟患者。
2.教學高超，講解心臟專業知識，深入淺出有效又有趣。
3.人道關懷，對病患有許多愛心，醫病也醫人，醫於未病。
俠醫楊智鈞的50道心臟密碼 / 作者親簽版 訂購規則
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眼科職人-張聰麒 / 遠見眼科 好視力 有遠見 遠見眼科中心 所訂購 200本 作者親簽版 + 題字「遠見眼科 光明人生」款式範例。
禁不住各方好友熱烈要求「作者親簽」版，幫忙處理了幾筆數十到數百本的訂單後、決定開放下訂親簽款。但也請體諒我長時間工作不在家，訂書、簽名、寄書都需要時間，還得拜託太太幫忙，作業時間可能會需2-3週不等，還請見諒。統一訂購規則如下：
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舉例：圖示為 眼科職人-張聰麒 / 遠見眼科 好視力 有遠見 遠見眼科中心 所訂購 200本 作者親簽版 + 題字「遠見眼科 光明人生」款式範例。
提供給需要的朋友參考。
2022年11月4日星期五
本書參考資料
- Cross-circulation: a milestone in cardiac surgery. JTCVS VOLUME 127, ISSUE 3, P617, MARCH 01, 2004
- 暫時停止心跳：開心英雄的故事/ King of hearts : the true story of the maverick who pioneered open heart surgery出版社：天下生活
- 心臟的故事 Heart: A History 出版社：究竟
- Piano MR. Alcohol's Effects on the Cardiovascular System. Alcohol Res. 2017;38（2）：219-241. 2.
- Zakhari, Samir. （2013）. Alcohol Metabolism and Epigenetics Changes. Alcohol research ： current reviews. 35. 6-16.
- Rizvi I, Zaman S, Zaidi N, et al. Superior vena cava syndrome caused by Hodgkin's lymphoma in an adolescent girl. BMJ Case Rep. 2012;2012:bcr0120125487. Published 2012 Feb 21. doi:10.1136/bcr.01.2012.5487
- Bhatt, D. L., Steg, P. G., Miller, M., Brinton, E. A., Jacobson, T. A., Ketchum, S. B., Doyle, R. T., Jr, Juliano, R. A., Jiao, L., Granowitz, C., Tardif, J. C., Ballantyne, C. M., & REDUCE-IT Investigators （2019）. Cardiovascular Risk Reduction with Icosapent Ethyl for Hypertriglyceridemia. The New England journal of medicine, 380（1）, 11–22.
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- Matuz-Mares, D., Riveros-Rosas, H., Vilchis-Landeros, M. M., & Vázquez-Meza, H. （2021）. Glutathione Participation in the Prevention of Cardiovascular Diseases. Antioxidants （Basel, Switzerland）, 10 （8）, 1220.
- Witkowski M, Weeks TL, Hazen SL. Gut Microbiota and Cardiovascular Disease. Circ Res. 2020;127（4）：553-570.
- O'Keefe JH, Torres-Acosta N, O'Keefe EL, et al. A Pesco-Mediterranean Diet With Intermittent Fasting： JACC Review Topic of the Week. J Am Coll Cardiol. 2020;76（12）：1484-1493. doi：10.1016／j.jacc.2020.07.049
- 心臟衰竭患者的生活改變指南 （美國心臟醫學會）
- The New Heart Failure Diet： Less Salt Restriction, More Micronutrients. J Gen Intern Med 25（10）：1136–7
- Effect of rosuvastatin on repeat heart failure hospitalizations： the CORONA Trial （Controlled Rosuvastatin Multinational Trial in Heart Failure）. JACC Heart Fail. 2014 Jun;2（3）：289-97
- Prevalence and mortality rate of congestive heart failure in the United States.J Am Coll Cardiol. 1992 Aug;20（2）：301-6.
- 2017 ACC／AHA／HFSA 美國心臟衰竭治療指引
- 2016 ESC 歐洲心臟醫學會 急性與慢性心臟衰竭診斷與治療指引
- 美國心臟病醫學會（AHA）
- 美國糖尿病醫學會（ADA）
- 美國疾病管制局【抽菸與心血管疾病的關係】
- Cardiovascular Disease in Chronic Kidney Disease： March 16, 2021Vol 143, Issue 11
- Chronic Kidney Disease and Coronary Artery Disease： JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol 2019;74：1823-1838.
- 2019 台灣腎臟病年報台灣腎臟醫學會
- 臨床評估腎臟功能方法之優缺點陳苓怡等內科學誌 2012：23：34-41
- 美國腎臟基金會網站
- 美國疾病管制局網站
- Restenosis of Drug-Eluting Stents.Circulation： Cardiovascular Interventions. Volume 12, Issue 8, August 2019
- Winslow, R.D., Sharma, S.K., & Kim, M.C. (2005). Restenosis and drug-eluting stents. The Mount Sinai journal of medicine, New York, 72 2, 81-9 .
- Thuijs, Daniel J F M et al. “Percutaneous coronary intervention versus coronary artery bypass grafting in patients with three-vessel or left main coronary artery disease： 10-year follow-up of the multicentre randomised controlled SYNTAX trial.” Lancet （London, England） vol. 394,10206 （2019）： 1325-1334. doi：10.1016／S0140-6736（19）31997-X
- Farkouh, Michael E et al. “Strategies for multivessel revascularization in patients with diabetes.” The New England journal of medicine vol. 367,25 （2012）： 2375-84. doi：10.1056／NEJMoa1211585
- Bouabdallaoui, Nadia et al. “Society of Thoracic Surgeons Risk Score and EuroSCORE-2 Appropriately Assess 30-Day Postoperative Mortality in the STICH Trial and a Contemporary Cohort of Patients With Left Ventricular Dysfunction Undergoing Surgical Revascularization.” Circulation. Heart failure vol. 11,11 （2018）： e005531. doi：10.1161／CIRCHEARTFAILURE.118.005531
- 台灣醫學會
- 章魚壺心肌症 （Takotsubo Cardiomyopathy） 內科學誌 2019 陳郁安等
- BBC Future 新聞網
- 心臟病風險計算器
- 關於心臟不停跳手術 vs 心臟停跳手術的代表性研究：
- On-Pump versus Off-Pump Coronary-Artery Bypass Surgery（N Engl J Med 2013; 368：1189-1198）（RCT study, ROOBY Trial）文章結論：與傳統停跳手術比較，不停跳手術有顯著較高的 30 天死亡率、一年死亡率、併發症比例。
- Five-Year Outcomes after On-Pump and Off-Pump Coronary-Artery Bypass （N Engl J Med 2017;377：623-32.）（RCT study： ROOBY-FS ClinicalTrials.gov number, NCT01924442）文章結論：與傳統停跳手術比較，不停跳手術有顯著較高的五年死亡率、再次心肌梗塞率、併發症比例、需要二次手術比例。
- Changing the Discussion about On-Pump versus Off-Pump CABG （N Engl J Med 2017; 377：692-693）文章結論：不停跳手術開始流行於 90 年代、在美國，2002 年達到頂峰，有接近 25％ 的繞道手術都使用不停跳手術。但之後由於陸續證實沒有好處、反而有害，比例開始逐年下降。
- Off-Pump versus On-Pump Coronary-Artery Bypass Grafting in Elderly Patients（N Engl J Med 2013; 368：1189-1198）文章結論：與傳統停跳手術比較，不停跳手術在 75 歲以上高齡病患族群，無法降低死亡率與病發症風險。
- 美國血管外科學會網站：https：／／www.annalsthoracicsurgery.org／article／ S0003-4975（19）31687-X／fulltext
- Tang YS, Tsai YC, Chen TW, Li SY. Artificial Kidney Engineering： The Development of Dialysis Membranes for Blood Purification. Membranes （Basel）. 2022;12（2）：177. Published 2022 Feb 2. doi：10.3390／ membranes12020177
2021年10月19日星期二
2021年10月3日星期日
新聞/ 腳中風微創打通 醫師：血栓若拖延 如嫩鴨血變硬豬血糕
撰文：楊智鈞 醫師. 發表日期：2021/9/29
苗栗一位七十一歲的陳爺爺，平日裡是個老菸槍，一週前突然覺得右腳冰冷、麻木，且小腿越來越痛，就醫檢查發現，他的右腳動脈被血栓塞住，導致大腿以下完全沒有血流。
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| 手術前，陳姓老翁右腳動脈被血栓塞住，大腿以下完全沒有血流（紅圈處）。（圖由大千醫院提供） |
所幸，經醫師以「微創噴射機械除栓」手術，搭配導管溶栓治療，成功移除血栓、打通血管，保住陳爺爺的右腳，免於被截肢的命運。
苗栗市大千綜合醫院心臟外科主任楊智鈞表示，陳爺爺的狀況為急性下肢動脈阻塞，也是俗稱的「腳中風」。簡單的說，就是血塊堵住腳的血管，而血塊剛形成時，像火鍋店的軟嫩鴨血，時間一久就會越來越硬，變得像豬血糕一樣，拖得越久越難處理，因此腳中風的治療建議要把握十四天黃金時間，否則截肢的機率就很高。
苗栗市大千綜合醫院心臟外科主任楊智鈞表示，陳爺爺的狀況為急性下肢動脈阻塞，也是俗稱的「腳中風」。簡單的說，就是血塊堵住腳的血管，而血塊剛形成時，像火鍋店的軟嫩鴨血，時間一久就會越來越硬，變得像豬血糕一樣，拖得越久越難處理，因此腳中風的治療建議要把握十四天黃金時間，否則截肢的機率就很高。
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| 陳姓老翁經微創噴射機械除栓手術，搭配導管溶栓治療，成功打通右腳的血管（紅圈處）。（圖由大千醫院提供） |
楊智鈞主任指出：過去傳統治療方式為使用藥物及開刀清除血塊，但出血風險很高，現行新技術「噴射機械除栓」設備，可以用微創的方式伸管子到血管裡把血塊清乾淨，再搭配藥物輔助，較傳統治療安全、成功率也較高。
楊智鈞主任表示：腳中風特別容易發生在年紀大、糖尿病、高血壓、洗腎、抽菸、或曾經罹患心血管疾病的病人身上，此次個案陳爺爺雖然手術成功，但仍要注意戒菸，否則復發機率很高。楊智鈞主任提醒民眾，如果有腳不明原因麻木、冰冷、疼痛，可能就是腳中風的症狀，一定要盡快就醫，經專業醫師診斷與治療，避免錯過黃金治療期。
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| 傳統開刀治療方式，出血風險高，現行微創除栓技術較安全且成功率高。（圖由大千醫院提供） |
新聞連結：
https://health.udn.com/health/story/5977/5779156?from=udn-catchotnews_ch1005
https://times.hinet.net/news/23528790
https://health.ltn.com.tw/article/breakingnews/3687060