中心靜脈全堵塞 - 洗腎血管的大魔王！

作者：楊智鈞 （心臟血管外科主治醫師）

洗腎血管常見的問題不外乎狹窄、人工血管血栓堵塞，大部分以氣球擴張、血塊清除等技術，在 10-15 分鐘內都能搶通。除了這一種以外...

你是無比強悍，還是令人遺憾？

從現在的外表實在很難想像...但我的確以前有一陣子還是蠻愛健身的 (好啦不要再講完全看不出來之類的不是今天的重點啦) ，台灣的健身教練大多是這樣：要你買課的時候，好話說盡，真正上課往往越來越隨便，反正算時數的，聊聊天、隨便舉個兩下、拉拉筋也就下課了，犯不著得罪客戶。

人都有惰性，客人花錢來的，他不想練，你硬逼他，反倒趕跑他去買別的教練的課，何必呢？客人就是來練一個自我感覺良好，哪裡是真的要像你的腰帶上寫的： Ｎo pain Ｎo gain ？

可是有一個教練很不一樣...

如何說一個好故事? 四大元素 + 三小技巧

【TED 演說】琳達‧克維曼: 如何拯救壞學校？(按此觀看)

琳達‧克維曼擔任過三所後段學校的校長，她以無比的熱情、使命感、堅持投身這些邊緣孩子的教育，領導學校的老師們、給予他們勇氣，有計畫的將這些學校大翻身，這是近來我看過最令人熱血沸騰、也熱淚盈眶的 TED 演說。推薦大家一定要看！(按此觀看)

這場演講從一開始引人入境，接下來層層高潮，在情緒最澎湃之後完美收場，非常精彩！我試著分享當中值得學習的四大精彩元素，建議你觀賞完畢之後不妨看看下文，喜愛上台說故事的朋友歡迎一起討論！

你忽略了嗎？初期洗腎病患的導管保養

重點：病人身上閒置的導管若沒有定期沖洗，管腔將會形成血栓，以致於無法再度使用。

台灣多數初期洗腎病患，都等到非洗不可了才開始建置血液透析的通路。

由於無論是自體血管、或是人工血管手術後，到真正能打針使用，都需要 3 週到兩個月不等的成熟期，於是我們會同時插上暫時性皮下雙腔透析導管（Hickman 導管）供臨時透析使用。

直到病人血管成熟已經可以洗了，導管不會馬上拔除，我們的作法是病人血管洗了兩週都沒問題，才會安排導管拔除，以免這個過渡期出什麼問題。

但就在這過渡期中，部分洗腎照護者會「忽略仍然要保養暫時閒置的洗腎導管」，這個病人就可以發現，導管拔除後裡面已經長了血栓。換句話說，如果血管洗了有問題，這條導管也無法繼續用，必須重插。（還好這個病人自體血管已經成熟）

結論

只要導管還在病人身上的一天，無論是否閒置不用，都要定期以含有抗凝劑的生理食鹽水沖洗保養，直到確定不需使用而拔除的那天為止。

【俠醫觀點】醫療，到底算不算服務業？

1111 人力銀行『醫療服務業化』記者會

作者：楊智鈞醫師 （心臟血管外科主治醫師）

筆者日前應 1111 人力銀行邀請，與護理師工會秘書長、現任護理師、轉職護理師一同出席『醫療服務業化記者會』，討論近日層出不窮的醫療暴力、醫療服務業化的議題。醫療到底算不算服務業？我的答案會在文章最後告訴大家，首先我想先從我抵達會場的一件小插曲說起。

化療用人工血管手術六大疑問【俠醫圖解醫學】

作者：楊智鈞（安南醫院 心臟血管外科主治醫師）

最近轉介做化學治療人工血管植入手術的病人有越來越多的趨勢，其中又以乳癌患者為大宗。人工血管植入雖然算是個小手術，但是病患對於它的擔憂完全不輸她先前接受的乳房手術啊！

這邊整理病患常問的幾個問題，歡迎轉發給身邊有需要的親友，或者如果你是有在接觸人工血管的醫護人員，也歡迎儲存此圖當做對病患衛教的參考資料！

『怎麼會這樣？他本來都好好的阿！』【俠醫溝通教室】

作者：楊智鈞 （心臟血管外科主治醫師）

前一陣子有一場主動脈剝離的急診刀，手術的主治醫師在手術當中請託我代為向家屬解釋病情，這時出現另一位家屬，與早先簽手術同意書那位是不同的人。

當我向她提到：『動脈剝離程度非常厲害、已經裂到兩側頸動脈，可能會有中風、或甚至醒不過來』的風險時，對方非常震驚（且激動、甚至發怒）的回應：『怎麼可能那麼嚴重！他開刀前本來都好好的阿！』

各位朋友，如果你是我的話，會怎麼回應？

加護病房每天查房必問的 7 個問題！

作者：楊智鈞醫師 (心臟血管外科主治醫師)

記得以前當學生的時候，跟著主治醫師查加護病房的病人，那時就發現，有些主治醫師查房很有方向，有些則問問東、問問西，問題沒辦法聚焦、也當然沒辦法下什麼決策了。

加護病房的病人每天都有很多變化，病況複雜很容易失焦，需要系統性的去評估病人問題。這篇提供的『每日７問』，就是一個很好的方法。

今天，說了幾聲早安？

我們醫院地下室的 7-11

早上停好車，去便利商店的路上，看到一個門診護士小姐提著御飯糰、咖啡行色匆匆的走過去，我跟她打了聲招呼

『嗨早阿！』
『楊醫師早！』

『買早餐啊？我也要去７買早餐』
『對阿！我現在很需要咖啡！呵呵呵呵』

對方看起來很高興，我看她行色匆匆，心裡卻有一點不好意思...

青春炸裂！！成大 21 屆全國高中生醫學營 - 專業醫師論壇

最夯的『愛心』手語大合照

地點是舒服、昏暗、座椅柔軟的演講廳。

時間是午睡起床後的兩小時。

你的前一個活動是一整上午的『醫學倫理』論壇、
後面則是戶外活動『校園巡禮』。

對象是 100 名來自全國各地的高中生、
加上 80 個大一到大三的醫學生小隊輔。

喔對，我自己年少時也參與舉辦過三次醫學營，混過暑期營隊的都知道，晚上基本上是沒有在睡覺的，無論是小隊員、還是小隊輔。

2 小時的專業醫師論壇，對象睡意正濃、意興闌珊，你是一個專業人士、不是藝人歌星，總不能上場耍寶（真要耍寶，不要說你，我也不會。）

開講前的全倒狀。

好，現在問題只有一個：如何在講出有料內容之外，還能炸翻全場？