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2016年11月4日星期五

一次享受雙份滿足-主辦人 黃郁純 主治醫師


一位醫師可以藉著日復一日的臨床訓練而達到純熟,但是在每日真實世界中的臨床照護,除了醫療照護之外,還必須面對複雜的醫病、醫醫、醫護溝通,這卻是在醫師成長的過程中比較少被指導的。因此,六原力小組發想了『溝通工作坊』,希望藉由互動式上課方式,讓學弟妹們可以用有趣的方式來學習『溝通』這樣的主題。

六原力小組從天馬行空的發想到實際執行,其中遇上不少問題,靠著最高指導者陳自諒副院長、六原力小組夥伴之間的彼此互補、朋友們的協助,漸漸才上了軌道。『溝通工作坊』則是第一個對外收費的課程,自然給六原力小組些許的壓力。感謝楊智鈞醫師一口就答應接下三個小時的課程,讓我的壓力瞬間減半,因為我們聽過智鈞醫師有關溝通的講座,對於智鈞醫師的內容深具信心。

從求學階段開始,接辦過一些營隊工作,但接觸更多收費公開班課程之後,側面觀察了主辦單位的行政規劃,更發現了『行政力』的細節和必要的細膩度,因此我們也希望可以在這次活動中盡力呈現本小組的行政力。

而另外這一次活動,我、伃書和葆欣充分感受到『天助自助』!

在決定好工作坊主題後,剛好與智鈞醫師同場出現在火星爺爺故事王課程,當天除了立馬敲好大致的工作流程,也運用當天火星爺爺所教技巧,在兩三天內我們完成了網路文宣版面。

在活動一開始推展時,我們的心有點被報名人數增加的速度受制住。在彼此討論哪裡還可以優化時,老師們鼓勵我們:『這就像醫師和病患之間的緣份一樣,不可強求!』因此,我們學習姜太公精神,願者上鉤。但最後幾天時人數激增並且額滿了!原來是,過去舉到的縫合工作坊的學員、臨床上我們指導過的學弟妹們、我們陪伴互動過的導生……等等,上帝將他們帶到了我們面前。

活動前一天,原本不在計畫表中的聚會,讓工作坊意外加入三位好講師的協助,一旁的觀課和紀錄,不僅給了定心丸,更給予我們許多實質上的意見和回饋!『天助自助者』啊!

葆欣完美堅持的個性,充分表現!開會討論中,各組所需的文具配色是否需要一致,海報紙張的厚薄度,早餐和休息時間餐點的選擇,講義的紙張、色彩….等等,當天,學員紛紛給予我們『驚艷』、『貼心』的回饋,值得!而當天寬度不夠的場地,讓講師有些辛苦,也可能讓講師和學員之間的互動而減分,因此下一次六原力小組在『場地』分數上力求更進步!

第一次這樣的課程,有點大膽的嘗試,得到學員不少好評和期待我們更好的建議,學員頻頻回饋收穫很多,而我則像是吃了份Double Cheese的漢堡,不僅在『溝通力』收穫滿滿,也在『行政力』尚有更多操練,一次享受雙份滿足!

沒有冷場的溝通力課程 - 余宜叡


之前超級講師就聽過楊智鈞醫師的演講,同台都是高手的情況下,楊醫師以自己獨特的簡報風格得到人氣王。這次剛好看到中國附醫舉辦溝通力課程,講師是楊智鈞醫師,有開放院外人士報名,收費合理,加上有限額,因此記好開始報名的時間,時間一到立馬轉帳,最後幸運的報名成功。

想來上這堂課的初衷是想再加強自己的醫病溝通能力,說服患者接受合適的治療和追蹤。但現實生活中,有時事與願違,明明知道他要去用偏方不追蹤卻無能為力…有師長或同儕會安慰我說很多病人都這樣,「醫度有緣人」,但若溝通能力再好一點,多說服一位患者就可以多幫一位患者,甚至也幫助到患者後面的家庭和人生,想到就任重道遠。

其實每個人無時無刻通在溝通:說服自己和說服別人。如果你自己說服不了自己,如何說服別人。如果你都說服不了自己這個治療真的利大於弊,你如何說服患者接受此治療。說服自己後,要說服患者,同時要注意到情緒,否則患者是聽不進去的…

「人心隔肚皮。」與自己溝通,是可以查覺自己的情緒;但與他人溝通時,有時他人的情緒不好查覺。但誠如楊智鈞醫師提到的,要先處理情緖,才有辦法溝通。好查覺的他人:像自己的小孩,可以知道他是生氣還是高興。不好查覺的他人:初診患者或老練的患者,需要花點時間互動,建立關係去查覺他的情緒, 但在看診看多給多的健保制度下,許多醫師根本沒有時間和患者溝通,無法改變患者。

整個課程行雲流水,精采的簡報配合楊智鈞醫師風格的動畫,將楊醫師內化的溝通武功心法,於3個小時內教授給學員。課程同時分小組實作並競賽,上課同時鼓勵發問,毫無冷場,上課想睡也睡不著。唯一美中不足的是只上到中午,短短三小時,還覺得意猶未盡

「師父領進門,修行在個人。」學習之後的應用實戰非常重要,唯有持續應用上課提到的心法,才能累積功力,讓自己的溝通力更出色。回家首先就應用在自己小孩身上。先解決情緒問題,才能好好溝通。

上課的關係,很開心地認識大家,很多好學的新生代醫師!更堅定自己要以身作則持續努力學習並分享,同時持續改善醫療環境,讓新生代醫師看得到更多的希望和未來而努力投入。雖然很難,但和一群志同道合的人一起努力,讓更多人了解台灣醫療和健保的問題,讓更多醫界前輩了解中生代新生代醫師面臨的困境,不一定要前輩支持,但至少讓前輩不要反對。講師楊智鈞醫師本人也是以身作則地,持續地進修學習,展現他的心外魂,影響更多人!

後記


課程隔天出遊,晚上10點才到家…小孩睡著後,帶著睡意才開始生心得文,到截稿前10分鐘才寄出…@_@

猶如『陽光、空氣、水』的溝通課程!-醫學系 六年級 蔡正晏



打從我們初入醫學系,就時時被提醒著醫病溝通的重要。

大二那年,醫學人文課堂上的老師告訴我們:「絕大部分的醫療糾紛都來自於不良的醫病溝通。」伴著一張張的簡報滑過,告知病情六步驟- SPIKES、SHARE模式等字母開頭灌輸腦中,老師用生動的案例輔助講課,但對我們學生還是有些遙遠,留下了醫病關係、醫病溝通、醫療糾紛等沉甸甸的詞彙,自那時,我知道這是我未來必須經歷的課題。

自那時,我便沒把握的背著它。

第二次深刻的體會到醫病溝通是在大五於乳房外科實習時,那時跟吳曜充醫師的門診。印象中,有一位女病人被診斷出乳癌,病人得知消息後先是一臉停滯,接著用虛弱而略帶結巴的語句詢問吳醫師:「那要怎麼辦?」診間裡的氣氛隨著病人一起低迷至谷底,連我也感受到了那股無助的悲傷,不知不覺皺緊了眉頭。「我知道妳現在一定很惶恐,很緊張,因為我們對於未知的狀況都會害怕。但請妳放心,我們往後會一起並肩作戰,一起討論出下一步的治療該怎麼做,我會慢慢的解釋給妳聽,等妳對於所有狀況都了解後,就不會那麼的害怕了。」吳醫師用誠懇而溫暖的聲音打破了沉默,而我在病人逐漸舒展開的臉上看見了信任與一抹希望,同時,我發現自己似乎也受到了某個層次的治療,原本不知所措的情緒被一股沉穩安定的力量所充盈。那天後,醫病溝通對我而言有了巧妙的變化,我不再是充滿壓力的背著這宿命一般的課題,而是發現了能夠治療病人的另一種方式,於是,我想要把它學好。

然而,隨著實習的日子逐漸增長,一次又一次醫病雙方的爭執在我面前上演。兩方的資訊不對等,伴隨病人消費者心態上漲,我察覺到醫療方的善意,往往被太多因素給覆蓋而遭到病人憤怒的駁回,就連只是站在一旁的我,都有浮現過幾次想要咆嘯的衝動。要做好醫病溝通,只擁有一顆想幫助病人的心,是完全不夠的,這對我而言是件殘忍的事實,並讓我對自己越來越沒信心。


國慶那天,從郁純學姐那裡得知了由外科部六原力小組規劃,並由楊智鈞醫師主講的「醫病溝通三原力工作坊」的課程,我知道這是我所需要的,除了立刻報名參加外,也很感謝學長姐們的用心。

課程當天,楊智鈞醫師用充滿朝氣的問候破冰,搭配生動的背景音樂與令人一目了然的簡報設計,不一會兒就帶領台下的我們一起進入了共同的節奏中。原先以為會嚴肅許多的主題,在分組競賽的設計之下,我們有了自己思考的動機與表達的機會,醫病溝通這之前令我戰戰兢兢的課題,竟然可以用三句簡單明瞭的口訣來克服!

短短三小時的活動下來,都讓我們在現場就能有所體驗,也知道了往後繼續練習的方向,這大概是我所聽過最精彩的一門課程了!

除了楊醫師完美的授課外,當天的精美講義、文具種類與配色設計、美味的餐點甚至遊戲與分組機制都讓人感受到滿滿的用心。

課堂的尾聲,楊醫師介紹了一位十四歲患有骨癌的妹妹,他用與那位妹妹之間溝通的小故事,告訴我們-「不要小看自己傳達給病人的每一句話,因為那一字一句都可能改變他們的一生。」語畢,我彷彿重新體會到了那時吳曜充醫師給我的那股感動;而且這次,我很確定自己在不久的將來,也能夠盡自己的一份心力去減輕病人的恐懼,並給他們那股沉穩而安定的力量。

我無法想像楊醫師的這堂課,將能為我避開多少原先會遭遇到的醫病挫折,只能謹記在課堂中所習得的觀念與技巧,在往後接觸病人的日子裡去練習、去檢視自己;以期能不負學長姐們的這份心,並在往後自己夠強壯時,也能回報到身處的醫學教育裡,讓醫病間的隔閡不再是那麼令人畏懼的一座高牆。

在課堂開始前,我們順著遊戲規則,紛紛在臉書上打卡。

「我覺得溝通就是陽光、空氣、水!」我寫下出現在我腦海裡的第一個念頭。溝通,如陽光般的讓人溫暖,如空氣般的處處存在,如水一般的柔軟且充滿各種可能。謝謝外科部六原力小組與楊智鈞醫師,教導我們如陽光、空氣、水一般,這項身為群體中一份子的我們不可或缺的珍貴能力。


中國醫藥大學 醫學系 六年級 蔡正晏

解決心情,不再是口號-EMT 消防員葉晉豪


從事消防工作以來,對外面對各種危害因子不在話下。對內又要應付來自長官主管的壓力。第一線應對媒體家屬讓人勞心的程度尤甚洪水猛獸。有時會覺得為什麼一件簡單的事情,這些人總要把它變得如此複雜。

分隊的學長曾經與我分享一個故事:他曾經出勤一次OHCA救護,到達現場患者已無呼吸心跳,內科OHCA。學長立刻依據急救流程開始急救並準備後送,此時家屬表示患者平時習慣到某A醫院看診,希望將患者送至A醫院。但學長評估該A醫院路程較遠,患者情況已屬危急,應送至路程較近的B醫院,於是告知家屬後便將患者送往B醫院。幾天後患者不治,局卻接到了來自家屬的投訴,內容是急救技術員不遵從家屬指示送A醫院,以致搶救不利,造成遺憾。更可怕的是後來當局內的長官向我們談論起此事時,先臭罵學長們一頓為何不順從家屬意願,學長們回應: 【他都OHCA了 】,但長官卻以這樣的字眼回答:【你管他什麼卡,他叫你送你就送麻】,這事情後來以記過加流放邊疆做結尾。

我聽完的當下覺得,消防局真是內憂外患,不怕神一樣的對手,就怕有豬一樣的長官,古龍小說中有一段話我很喜歡,{學劍之人,只需要誠於劍,不需誠於人}。我那時便決定以此為我行事的圭臬,我是一個學劍(EMT)的人,我行事只需要對得起我的專業,不需要對得起任何人。這句話仍然謝在我的FB簡介上面。所以當我第一次聽到【先解決心情再解決事情】這句話時,我的想法是難道人都只有情緒沒有是非?我覺得是非對錯比起與家屬溝通來的重要得多,如果就近送醫這件事是對的,我便不必理會來自家屬無理的要求。

一直到後來陸續上過蔡宗翰教官與楊醫師的課才讓我慢慢地改變想法。多數時候其實不是是非對錯的問題,只是溝通上的問題。完全不溝通,其實也不會怎樣,但若好好溝通會很不一樣,事情會好辦得多。長官們其實真正想說的是: 【這件事情你應該可以處理得更好怎麼會鬧得這麼大】,如果我的學長上過楊醫師這堂課,他當時一定就能聽懂長官們真正著意圖是什麼。也許就不會有後來的懲處。

溝通三原力的這堂課輕鬆活潑讓人擺脫醫療是很嚴肅的印象,還搭配分組活動與豐富的點心,我感覺彷彿回到學校的日子。雖然課程著重於院內的案例,同學多是住院醫師或是護理師,只有我是EMT,但是核心內容對我們仍然是受用無窮的,並且我們也是站在第一線面對家屬甚至媒體,懂得溝通上的應對進退,相信會對未來的工作更有幫助。以後若有類似課程,我希望能多開放名額給我們EMT,讓我們也能學習更多,不管院內院外,一起在整個醫療體系為人民的健康努力。

第一次知道,原來有效聆聽也有SOP!-醫六Clerk楊嘉欣


關於溝通我一直誤認為是一件抽象且藝術的事情,雖然心裡明明知道溝通是為了達成目標,但苦於沒有好的辦法,只好天馬行空的講(想講啥就講啥),時常無法獲得心中所期待的結果。有鑑於此,毅然決然報名這堂”溝通三原力”的課程,希望可以用更邏輯、更系統的方式掌握溝通的藝術。

楊醫師的開場很震撼,音樂搭配誇張的肢體動作使人印象深刻,大家都被逗得樂呵呵,妙蛙種子組的護理師還說:哈哈哈哈……我的心臟受不了啦!很佩服楊醫師吸引觀眾的自信,接下來自我介紹部分也是非常充滿戲劇張力,讓我看見醫師這個職業其實可以承載不只一種的專業和興趣,若是將其結合並融會貫通就擁有更多的可能性。

開始演講前楊醫師利用當紅的臉書讓我們玩了一個遊戲,將「我認為溝通就是____。」配上照片上傳臉書,得到讚數就可以換成分數。這個遊戲讓我在不自覺當中思考,對阿……溝通對我來說到底是什麼?楊醫師巧妙的引導我們思考幾個問題:我的目標是什麼?為什麼溝通很重要?

在溝通之前楊醫師鼓勵我們應該先想思考清楚:「今天要開口說出的話,是為了達成什麼目標?要達成目標,我首先要做些什麼才能讓病人、主管或是身邊的人接受我的選項?」他建議:「要解決事情,先解決心情。」

他舉了一個實際案例讓我們模擬情境,當病人家屬否定我們專業用心的建議選項時,我們不應該單純只看到”不能做什麼”的問題,然後勇往直前的期待用各種專業分析去說服家屬病人,因為這樣容易引起對方的反彈,我們要利用一些關鍵步驟,先處理對方的心情,最後才進入解決事情。

在溝通過程楊醫師教我們非常實用的聆聽技巧、以及好玩的互動加強我們對病患解釋的能力,我們這組大家集思廣益非常有團隊的精神,擊敗了其他隊獲得最高票數!(編按:恭喜!)

快樂的時光總是過得特別快,三個小時的課程很快就過去,但是留在心中的溝通三原力卻是永遠的。溝通原來可以有SOP流程,期許自己不停重複練習這些寶貴的技巧,並且在對的地方、對的時間、做對的事情,如果可以還要被看見,將今天學得的溝通三原力發揮的淋漓盡致!

非常感謝楊智鈞醫師以及中國附醫外科部的大家如此用心舉辦這樣的講座活動,我深深感受到中國附醫的傳承和溫暖,很榮幸參與在這樣一個大家庭,真的、真的很謝謝你們。

不只學到技巧,更給我滿滿的能量!-蔡明兌



中國附設醫院Clerk 中醫系乙組六年級蔡明兌

一直以來都覺得自己很不擅長與人溝通,和比較不熟的人接觸時,常常會莫名地感到緊張、腦袋一片空白,有時也會因為無法掌握對方所談論的重點,而無法給予適當的回應或者進一步交流,如此的溝通困境讓我感到非常挫敗,於是在導師郁純學姊的推薦下報名了工作坊,經歷一早上的洗禮,真有一種如沐春風、醍醐灌頂的感覺,覺得自己真是幸運、有緣能夠參與課程!

在學長條理分明、流暢的演講中,回想自己在過去溝通時的盲點就是太單刀直入,沒有從同理心出發,靜下心來理解對方的角度、又為了甚麼在做眼前的事,就急著在盤算該如何應答或表達看法,一味期待對方能夠接受自己的立場,實際上卻是反效果、將彼此間的距離都拉遠了!

以前總覺得拐彎抹角的說話讓人感到疲憊,但直來直往的個性著實讓自己在經營人際關係上吃了許多虧,也才真切地了解到「說話是種藝術」,一句話如何說、何時說,失之毫釐、差之千里,在今天的課程中,找到了可以依循的SOP,「要解決事情,先解決心情」,運用溝通技巧並非矯揉造作,找出核心關鍵,順利解決問題!

當初會選擇報名參加工作坊的另一個原因,來自醫院裡我所照護的一位癌末病人,在面對她的無助與絕望時,我感到手足無措,深知在醫學上我們已經無法對她的病情有任何改善,而實際上我更沒辦法體會到她所承受的病苦,於是在她難受的呻吟過後,病房裡常常只剩下無奈的靜默,因為我實在無能說出任何鼓勵期勉的話來安慰她……要如何應對如此陷入絕望的病人,便成了我這幾週心裡頭莫大的謎...

直到學長透過自己的經歷故事、為我解答──「讓他覺得不孤單、自己還有幫助別人的能量」,指引我未來可以努力的方向,希望自己真能做到今天活動一開始在臉書打卡活動上所留下的字句「溝通就是一種能量」,帶給身邊的人溫暖與繼續為生命打拚的力量!

最後,偷偷想說,其實經歷一整個禮拜工作天充實的見習course,實在很想耍廢度過周末,不過,課程後工作坊的精彩片段卻常在不經意在又浮現眼前,對於此次籌備工作坊的各位師長充滿感謝,在短短的三個小時內讓我收穫滿載、獲益良多

我能回報的除了在生活中實踐這些理論,更應該給予心得回饋才是,學長在結束前分享的金句「不是事情很難所以不想做,而是因為『不想做』讓事情變得很難」便激勵著我動筆寫下這篇心得,上了大學以後,很久沒有寫正式的作文了,文筆很差,請多見諒呀!

最後最後,再次感謝學長學姊們的用心籌辦,很期待未來還有機會參與相關課程(◔౪◔)

切開醫病溝通的鴻溝 中國附醫 皮膚科 周宛儀


切開醫病溝通的鴻溝 


中國附醫 皮膚科 周宛儀

在醫學院七年以及畢業後的專科醫師養成過程中,從來沒有任何一堂課是教授如何與病人和家屬溝通,但溝通的重要性,在醫病關係緊張的醫療環境中,卻是極為重要的一環。大致上只能從觀察老師們和病人的溝通,從醫糾或醫療暴力的案例中去警惕自己。

在病人繁多的門診業務中,每個病人分配到的時間有限,常常都遇到雞同鴨講,尤其是在面對癌症病情或是較複雜的病況解釋更是如此。非常感謝中國附醫外科部能夠舉辦這麼有意義的活動,邀請醫界閃耀的新星楊智鈞醫師來無私地分享他在臨床醫療上怎麼解決溝通的難題(還有金融界的鐵粉來參加真的是太威了)。

從還沒踏入教室前三天,就收到黃郁純醫師記得帶雨具避免海馬哥來搗亂溫馨提醒。踏入教室前,還先提供了豐盛的早餐撫慰大家,精美的講義和豐富的教具也都跟之前林俊成心理師所主辦及協辦的 斯棓學長MJ老師小卡老師 高規格活動們不相上下。以陳自亮主任為首的專業的六原力團隊一字排開真的超專業的,真是羨慕外科的醫師們呀。

楊醫師一開場便用憲哥上身般宏亮的語調開場,讓大家的睡意瞬間都被震醒了。由各個臨床故事導入的溝通技巧,在搶答與各個小組的討論中,慢慢讓大家找出盲點與不足處,並能從分享中學習該如何改進。除了派出演技精湛的鄭伃書醫師和黃郁純醫師用互動的方式讓大家練習外,運用影片讓大家了解找到關鍵障礙的重要,才能溝通無礙。

整場讓我收穫最大的是在解釋力的部分,楊醫師說的沒錯,一堆密密麻麻的字的手術同意書與說明書,連醫師自己看了都想睡覺,病人和家屬有看有聽沒有懂,意義實在不大,我想這是未來我們可以再努力的方向。

小組練習成果發表時,最讓我驚呆的是剛 Run 完我們皮膚科的楊瀚學弟跟他們的組員們做了很專業的呈現,讓阿公阿嬤也可以秒懂的內容真是令人太感動了!看來我們切片室的三位優秀學妹們教的很好,學弟也很認真實習(只好直接錄取學弟當住院醫師了),也感謝學弟會後真的送我海報(回家裱框)當紀念。伃書說學弟妹們總是讓她大開眼界,這句話說得真是好,很高興看到醫界的新血們這麼用心與別出心裁。

謝謝楊醫師帶給我們一堂精彩的工作坊,也希望在經過練習後,與病人間能跨越知識不對等的鴻溝,達到溝通無礙的境界。辛苦楊醫師與外科部的團隊了,期待之後可以再繼續開外掛參加外科部精彩的活動囉!

2016年10月18日星期二

打一支心情預防針



最近台灣正進入流感疫苗注射高峰,你可能知道:提升身體的免疫力要打「疾病預防針」,但你可能不知道:「心情的預防針」,可以提升「情緒的免疫力」喔!

大家不妨想想看:對於一定會降臨在對方身上的恐懼與難受,你會怎麼辦?

一般人可能會叫對方「不要怕」、或是「只有一點點痛」、或是「像蚊子叮一樣」企圖淡化不舒服的感覺。

其實這恰恰是錯誤的方向,而且往往引起反效果:「你剛剛不是說不痛嗎!!!」

具體我們該怎麼做呢?下面我舉個真實案例說明:

2016年10月15日星期六

沒有拼盡全力求勝,就是對比賽與其他選手最大的不尊敬!


景在平主席酷愛書法寫作,每個得獎者的名字都由他用麥克筆親自揮毫 XD

有些見識,只有拼盡全力過,你才有機會體會。

這一回赴上海參加 2016 Endovascology 國際腔內血管學大會舉辦的 「年度價值病例大賽」,先是經過100 多位投影片初選、10/15 日歷經 6 個半小時的馬拉松式決賽,在 54 位參賽者中脫穎而出,以總平均最高成績 93.7 分拿下「年度最有價值病例」大獎。

「來自台灣的楊醫師語速、口條清晰,幻燈(編按:投影片的意思)質量高超,特別是能在短短 4 分鐘的時間內,把如此龐大的信息剪裁的非常恰當,實在非常難得!」

大會主席、第二军医大学长海医院 景在平教授,在頒獎致詞時這麼說道。

對於我個人這趟上海行,我最大的體會就是「格局」兩個字。接下來,我將分三個方向與大家分享,分別是 個人格局、學會格局、思想格局。

2016年10月11日星期二

「一問三不知?!」如何面對非理性就醫的急診患者?


台灣最近一則知名的急診暴力衝突:新光急診室風暴(連結請點此)

一位急診的前輩曾經跟我說:「急診室裡 80% 的患者不用看急診。」

「40% 是小病急性子、40% 是沒病的瘋子、20% 才是真正急重症的可憐孩子!」他接著說。

就好像按著某種規律一樣,這兩天又發生「足以令媒體注意」的誇張急診暴力事件,大家不妨想一想,如何實質上減少這類事件發生?

在網路上轉貼、譴責暴力行為,醫院表示要提起訴訟、急診分級制度陳年難解的問題再度被討論...等,這些層面都很重要沒錯,但是對於醫護人員每天實際面臨的處境,幫助卻非常有限。

到底我們該怎麼做呢?我提供一個很簡單的方法給各位,叫做 「一問、三不知」,接下來我們一一介紹。