『你不要高興的太早！』醫師潑病患冷水的不得已

這又何必？

何厚華老師是資深的音樂製作人，與李開復先生相同，在人生事業顛峰、正在對岸大放異彩的時刻，老天開了他一個玩笑，被診斷罹患鼻咽癌三期。

厚華老師今年4/28 在台南『改變的勇氣』演講中分享他面對絕症帶來的生命威脅、重新檢視生命的故事，感動、啟發在場超過200位聽眾。過程中一段與醫師對話的小插曲，格外引起我的興趣…


厚華老師說，在第一輪治療看似順利的時候，他像是在一片漆黑中看見一縷燭光、卻又不確定那是否就是希望，忐忑地詢問醫師：『醫生，我這樣是不是有希望呢？』誰料，主治醫師冷冷的潑了一句：『你不要高興的太早！』，瞬間又將他推到萬丈深淵裡。

到底，本來應該安慰病患、甚至在絕境給病患生存勇氣的醫生，為什麼演變到今天，反而選擇毫不留情的潑病患冷水？這個問題指向一個源頭：『醫病關係惡化，為了避免病家過高的期待帶來日後糾纏，還不如一開始就把話說絕。』我的老師甚至教我：智鈞，你跟病人手術成功率要講低一點、風險講高一點，這樣如果開刀成功，他反而會覺得你很厲害。一開始成功率講太高，到時候家屬怪東怪西的，找你麻煩，吃不完兜著走。

『要解決事情，先處理心情』這句話說的不錯，但是醫病關係緊張，很多醫師被告怕了，也管不得那麼多病人心情如何了，先把話講死，免得出事你怪我沒講。互信崩潰，醫病間只剩下充滿猜忌的交易。說到這兒，我們來看一下去年一件有名的新聞案例：

喪妻3年 帶雙刀找醫師理論。家屬拿雙刀殺進診間（是有這麼多人要砍嗎？），直比食神的雙刀火雞，醫護人員人身安全直接受到威脅，該醫師甚至心靈受創，請長假無法看診。事實上，這個醫師是我的大學直屬學長，事發當時，我曾經發訊關心過他…

原來，患者是雙刀先生的太太，當初診斷大腸癌開刀，手術非常成功，拿下來的大腸檢體，切緣也沒有癌細胞，表示已經『開乾淨』了，術後病人也順利出院，沒想到，癌症在一年內很快復發，病況急轉直下，病人最後就這麼不幸過世了。

雙刀先生無法接受，大聲泣訴：『不是都開乾淨了嗎？為什麼我太太這麼快就復發死了！怎麼會這樣！當初醫生都沒有講！』對，就是這個『當初醫生都沒有講』。

其實學長告訴我，他當初有病人癌症有可能會復發。我自己的經驗也是這樣，疾病治療沒有百分百，何況癌症？癌症這種並就是沒辦法說個准的，現在醫病關係緊張，敢大拍胸脯保證沒問題的醫生已經少之又少了。那為什麼，醫生覺得有說風險，病人卻一口咬定沒講呢？

你以為你有講

人的大腦就是這樣，會選擇去聽自己想聽的話。我在做病情解釋的時候，很多時候會發現病人與家屬雖然一直點頭，卻似乎沒有聽進去，尤其是你跟他們解釋風險、或壞消息告知的時候。

你以為你有在講，對方有在聽，事實上，他只是有做出聽的動作，沒有真正在聽你說什麼。這有兩個層次，一個是你講得太複雜他聽不懂，第二個，是現實太殘酷他不想聽、本能的不願意聽、本能的忽略負面資訊。

就因為如此，漸漸的越來越多醫師為了避免病人『不瞭解風險、之後出麻煩』，選擇一開始劈頭就叫病人：你不要高興的太早！還沒完呢！你以為這樣就過關了嗎！我告訴你，現在開始才是真正的危險期！

可是如此一來，醫病互信、病人心情也隨之被摧毀了，那麼，楊醫師，你說該怎麼辦呢？有沒有兩全其美的辦法？我不敢說兩全其美，但確實我對醫師有兩點建議，還有對民眾有一句提醒，各位不妨參考看看：

專業諮詢、開放心胸

我在付出的第一堂課文章裡提到，現在對於需要手術治療的患者，我除了說明手術的必要性與治療選項之外，可能的話，我都會補上一句：『你可以去問問其他人的意見，最後不一定要找我開刀，但是如果你對其他意見有任何問題，都歡迎你來詢問我，至少我不會為了要幫你開刀，講一些不那麼真實的話。』但人在做、天在看，你要講這句話，要對的起良心喔！

要相信，能讓你開刀、或作治療的病人，都是一種緣分，緣分是強求不來的，強求而來的緣分往往很難有好下場。保持開放心胸的態度、誠心提供專業資訊，即使沒有成交，一樣做好售後服務，不只是一種最好的付出心態、建立信任的第一步，也能夠避免很多日後的問題。

強調風險、委婉堅定

的確，比起治療效果，風險強調有其必要性，在講風險的時候不要自顧自的講，前面說過對方很容易心理刻意忽略不好聽的話，我們可以從下列3種特徵來判斷，對方已經『有聽沒有到』了：

1. 無目的的點頭、眼神呆滯（放空訊號）
2. 眼神看向其他家屬、面面相覷（尋求協助訊號）
3. 鬼打牆一直問相同問題（執著、拒絕訊號，趕快要換個方式講）

病人或家屬出現上述三種訊號，你就要趕快換個方式講，或是先緩一緩，先提升情緒溫度，先讓對方問問題，務必要確認對方能夠真正理解『你所解釋的風險』。

給民眾的一句話：開刀就像買股票

那句著名的順口溜：『投資一定有風險，基金股票有賺有陪，申購前請詳閱說明書。』一樣的道理，開刀治療只一味的追求治療效果、卻忽略伴隨風險，就像投資只貪戀高報酬、忽略可能賠錢的風險一樣，都是很容易受傷的。

一句話提醒大家：『治療一定有風險，住院開刀有生有死，手術前請詳閱風險說明書！』

後語

昨天我參加東森電視台『醫師好辣』的節目錄影，藝人陳為民大哥、雙胞胎妹妹佩佩都提到：身為一般民眾，聽到醫生說要開刀，還是不免會『貨比三家』。以往我們都把這種現象怪罪於台灣特殊的就醫便利性，其實，背後的心裡往往是『拒絕接受壞消息的現實』。

我跟太太當初發生了一些事，那個瞬間，我們從專業的醫護人員瞬間轉變為無助的病患與家屬，一樣問了好幾個醫師、一樣不斷跑醫院，直到最後接受現實。

我常常說：專業不能脫離人性。有時候，病患不是質疑你的專業，他只是需要一些時間，來接受這樣的自己。我的朋友，碰到這樣的人：你要嚇他、趕走他、還是…

用你的溫暖堅定、支持他？

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