【俠醫診療室】你是「久病成疑型」的人嗎？

剛剛門診一對中年夫妻，帶著右腳腫脹的婆婆進來

我：「什麼問題阿？」

男：「我媽媽腫瘤打化聊結束了很久了，血液腫瘤科叫我帶我媽媽來看她的右腳腫，說是血管栓塞」

（說完兩手抱胸站到我的座位旁邊，距離近到我感覺備受威脅、不舒服的距離，於是我把椅子稍微往旁邊滑一點，嘗試拉開一點空間。）

我：「這樣阿，看起來蠻像的，我們先排超音波檢查跟抽血，然後吃低記量的血栓溶解劑看看。」

（接著他太太就在一旁悉悉簌簌竊竊私語）

我：「怎麼了嗎？」

男：「我們之前在成大都做過檢查了，超音波什麼的都做過了，你們這邊都沒有資料嗎？」

我：「是喔，我查看看，不過查資料需要一點時間」

小心，這樣說你會被討厭！

順便提醒大家一個習慣，對醫生說：「你們應該都有紀錄吧？電腦裡面都查的到吧」通常愛講這句話的病人本身代表兩種意思：

第一　表示他對自己的病況掌握度不足。

第二　表示他是一個很喜歡推卸責任、又合理化自己第一點的人。

舉個例子：你可以連回家的路都不記，每次走路都重新開 Google map 導航就好，反正 Google 裡面「都有紀錄」，不是嗎？

身體是自己的，如果你真的忘了自己的病情與報告結果，這樣講比較好：「醫生不好意思我忘記了，可不可以麻煩你幫我查一下看看？」

態度，決定接受度。

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我：「資料裡面沒有報告。要不要重新排檢查、先吃藥看看？」

男：「我們在成大吃藥也沒用」

（我實在對他站靠我這麼近很不舒服，我想到前陣子被病患突然揮拳揍的那些苦主）

我：「... 那你們希望怎麼處理呢？」

男：「我們在成大也有吃抗凝血劑，也沒用，看你能不能做什麼處理」（接著又講了些腳常常感染的問題，我講甚麼話就搶著說我知道來打斷，不然就說我媽媽沒有這樣來否定）

好，聽他說到這裡，接著我擬定好策略了

再難纏、也買單的醫療談判

我：「你媽媽這樣很久了吧？有沒有更惡化呢？」

男：「很久了，大概兩年了」

我：「好吧，我跟你說，你媽媽這樣開刀很危險、放導管去溶血栓也很危險，弄不好還會腦出血！」（第一步：先嚇嚇他）

男：「那你建議呢？」

我：「我建議既然沒有太大變化，就吃低劑量的抗凝血劑，維持他不要惡化，然後再看看，你覺得怎麼樣？」

男：「反正開刀什麼的也很危險不適合嘛」

我：「對。」

男：「好，ok，就這樣」

我：「恩，這樣比較好」（你終於肯罷休了嗎？快離開我的診間吧）

男：「那醫生我還有一個問題」病人的兒子在診間門口突然又回頭！

我：「什麼問題呢？（笑）」（還有問題？！）

男：「我媽媽之前腎臟超音波說有腎積水，跟喝青草茶有沒有關係？」

我：「...這個我不懂ㄟ!」

男：「你不知道？好吧」

久病成疑

這種家屬我稱為「久病成疑型」，有三個特色：

1. 逛過很多醫院

2. 不相信醫生的說法與建議

3. 湊合很多片段症狀，有自己偏執的因果推斷，只想問你「我這樣講對不對」

治療這樣的患者與家屬，吃力不討好，你醫了他有改善是應該、沒改善你醫生活該。更別說要他們自費更好醫材或承擔醫療風險，還是少碰為妙。

碰上這種人，怎麼讓對方「買單建議、乖乖離開」，就需要一些醫療談判的技巧了。

「再難纏、也買單」是我對自己醫病溝通談判的談判期許，但親愛的朋友，你的做人態度，會影響你拿到什麼「單」阿，不只醫療，人生很多面向都是。

希波克拉底誓詞：「First do no harm」我想很大的程度我也沒有違背這句誓言吧 ~ 

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