【年少學刀、年老學道】好好說故事工作坊心得

前陣子為一個80歲老婆婆做的前臂圈型人工血管。

作者：楊智鈞 2015.07.29

我當住院醫師的時候，開始學做一些小手術，就從洗腎瘺管接血管的手術開始練習起。基本的手術過程就是分出手臂上的一條動脈與靜脈，切開後將它們縫合在一起。這樣子的手術是心臟血管外科醫師養成過程很基本、也是很重要的訓練，老師、學長帶著你做了幾次以後，慢慢的就可以獨立操作了。慢慢的醫院裡面的血管會診，就要學著幫忙去看。

【一講入魂】從今天開始，為你的下一場演講注入靈魂！

攝影：顏宏斌（小小斌）

作者：楊智鈞  (心臟外科醫師 ) 2015.07.26

棓爺這場兩個小時的公開演說，面對 100 多名的聽眾，以講者、聽眾、主辦單位做腳架，數百場活生生血淋淋的演說經歷為底片，透過他的鏡頭一窺演說世界的堂奧，十分活脫精彩！我以一場演講的前後，分為『演講之前』、『好戲上場』、『餘韻猶存』三個區塊來述寫我的心得。

「剖腹產」好還是「自然產」好？ －從生產方式看醫病關係

圖片來源

最近看到一則轉發新聞，討論的是一個老議題： 「剖腹產」好還是「自然產」好。（新聞連結：婦產科醫生終於肯說真話了！究竟是「剖腹產」好還是「自然產」好？）撰文者是一位婦產科醫師，他提到現在全台灣剖腹產的比率佔 48 %，在世界上來講屬於非常高的比例，呼籲國人不應把剖腹產當作一種『生產方式的選擇』，而應視為不得以的緊急處置。

我注意的點比較不一樣（看錯重點？），我特別被其中一小段文字吸引目光 ...『每個醫生都是希望你可以順利陰道分娩成功的，若是中途不得已改分娩方式，也是為了你的情況考慮。經常聽到「早知道要受兩次罪，不如…」的抱怨，請相信我們醫生絕對是和你站在一條戰壕裡面的戰友而非要加害你的敵人。』

抓住靈光乍現，讓那些活過的不再煙消雲散！

作者：楊智鈞 （2015.07.19）

認識我的都知道，我是一個喜愛用墨水筆書寫方式來寫筆記的人，一方面我喜歡自己的字，一方面我喜愛墨水那種隨著手力忽重忽輕、而或粗或細的美感。心隨意轉，書寫總能讓思考隨筆尖恣意流動。

我在 3 年前便開始使用 evernote，不久以後付費成為專頁版用戶，後來卻因為自己資料夾分類雜亂、交叉使用 Google drive、使用率不高的狀況下，不再續約專頁版，也逐漸捨棄雲端記錄、編輯的習慣，雲端對我來說，退回資料庫的角色，就像 dropbox，是個資料共享、儲存相片的場所。

這次參加這場公益筆記講座，因為聽過宣澤的課了、加上太太還在家裡不好意思整個週末不在，所以我本來只打算買票支持公益、人不到場。

沒想到宣澤真有辦法，請到電腦玩物的站長、台灣 evernote 達人 - 異塵行者 Esor 來做一場講座，除了門票做公益之外，對我最大的改變就是：我又再度刷卡付費升級為 Evernote 的專頁版使用者了！XD

為什麼會有這麼戲劇性的轉變呢？且聽我道來 ...

滴水穿石的人生逆轉勝

夾在憲哥跟小騎士孫育仁中間的就是小弟我，右邊是我太太馮俐瑋。

作者：楊智鈞

前言

這是一場很特別的活動，很早以前我便買了兩張票，一張要給我太太。當初我太太聽到我又幫她報了演講又是一陣碎念，說她以經聽夠了之類的，想不到最後哭得最兇的就是她自己（笑）。

這場活動憲哥找來了五組來賓，他自己像個活動策畫者、主持人。我最後的心得與憲哥 10 分鐘開場白提到的一個點一樣：『我覺得到最後，被幫助的人不是他們，而是我們這些所謂的正常人。』

【護理師系列 2 】暗影憧憧 - 護理崩壞，你所不知道的三大內幕！

馮俐瑋離職歡送會，大家燦爛的笑容下，隱藏著說不出口、看不見的隱憂 ...

作者：楊智鈞 ( 心臟外科醫師 )

第一、行政雜事過多

吃掉時間的隱藏殺手－護理記錄。

護理紀錄的訓練不像醫療記錄，以前我們病程記錄總是三五句話就帶過，護理記錄就不一樣，詳細到幾分幾秒、病人說了甚麼話、向醫師報告了什麼、醫師怎麼回都記載的清清楚楚。

網路時代之個人品牌工作坊 - 楊智鈞醫師 特輯

感謝新思惟國際所做的整理！

[快訊] 楊智鈞醫師，部落格文章獲得網路媒體轉載！( 連結點此 )

[快訊] 楊智鈞醫師，部落格文章再度獲得媒體關注，並接受媒體採訪！( 連結點此 )

[快訊] 楊智鈞醫師，部落格文章再度獲得媒體青睞！( 連結點此 )

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【護理師系列 1 】小太陽 - 馮俐瑋的故事

馮俐瑋，攝於台中榮總第一醫療大樓恢復室。

作者：楊智鈞  ( 心臟外科醫師 )

不平凡的平凡日

這一天，直腸外科第一大刀 - 斌哥照例排了 20 多台的大腸鏡檢手術。剛做完檢查的病人，一般短暫在恢復室觀察一個小時以後，就得送回病房，一個接一個，川流不息。就在這麼一個忙碌如常的下午，剛做完大腸鏡的 A 小姐臉上掛著一陣憂鬱 ...

【天下雜誌】救人就賠錢 外科醫師大滅絕

圖片來源：天下雜誌

作者：楊智鈞　（心臟外科主治醫師）

天下雜誌今天以『救人就賠錢　外科醫師大滅絕』為題刊載了一篇專題（連結請點此），內容從許多觀點切入，我在超級簡報力的簡報內容也被引用，很榮幸的與成大陳畊仲醫師、萬芳李紹榕主任、以及整形外科前輩一起被提及。

我的簡報影片連結請點此

看完全文後，我覺得整理這篇的記者很不容易、許多分析精準到位，不輸專業的醫師。小建議， 顯微重建手術的部分 如果可以把「接手指」與 「切手指」 給付相同這樣的觀點加進去，應該會讓民眾更容易了解吧！詳文請見：醫療人球，全面啟動！

記者謝名玲很厲害，挖到很多整形外科內幕、實務面。而非濫情、人云亦云的說：都去做醫美了啦！ 我想，在做採訪寫文章之前他心裡就已經有了方向了吧！這是我近來看過最務實、最不煽情的媒體報導。

再次謝謝天下雜誌引用我在超簡的分享， 不過我希望被注意的其實是後半段 ，希望民眾可以同理 外科醫師不僅受到外在環境的壓迫， 還面對更多內心的煎熬 ，願意繼續投身重症醫療的人並不多 ，不僅僅是給付太少的問題而已。

推薦您一看！

實用心臟醫學網站 -- 專業人士版

心臟瓣膜

On - X  金屬瓣膜官方網站 (英)

實用心臟醫學網站 -- 民眾版

Cardiac health ( 心臟健康 )  (英)
心臟瓣膜知識網 (中)
瓣膜置換社群討論區 (英)

大規模研究證實: 葉克膜對燒傷病患的存活率沒有幫助。

2013 年刊載在『Burn』雜誌的系統性分析回顧。全文連結

作者: 楊智鈞 (心臟外科醫師)

先講結論： 『The overall data suggests that there is no improvement in survival for burn patients suffering acute hypoxemic respiratory failure, with the use of ECMO.』翻成中文就是：現有資料顯示葉克膜對於因燒燙傷引起的缺氧性呼吸衰竭，並不會延長存活率。

真正的小確幸，不只是一杯好咖啡

今天是值班日，一早的時候我發現辦公桌上躺了兩包豆子，印上可愛的貓頭鷹圖樣。我隨即會意過來，這應該是 Tony 哥放的吧！

到急診拔完一個魚鉤拔完一個魚鉤以後，我煮了開水，趁新鮮手沖一杯，雖然比不上嘉君的果香四溢，倒也算香醇回甘。

以秒計命超急診刀！ - 心臟穿刺傷

引流導管插入右心室中。（圖片方位說明：病人頭下腳上）

作者：楊智鈞 （心臟外科醫師）

那一天，主任緊急打電話給仍在外地看診的我：『楊智鈞，你人在哪裡？趕快回來，外面要送一個管子插到心臟 tamponade 的病人過來！』

『好，我馬上趕回去。』

鼓起勇氣，還有一段很長的路要走。

身體、心理、社會的重建，還有一段很長的路要走。

作者：楊智鈞　醫師

商周良醫健康網轉載我的落格：『活下來，有時候比死去更可怕』連結點此

原部落格文章：『那一夜，水上樂園著火了！』連結請點