打手上的牌 （2017 首爾醫院內膜切除裝置見習心得）

作者：楊智鈞醫師

這次 9/28、9/29 兩天一夜快閃首爾的下肢血管介入見習行程，雖然時間很短，但學習心得很多，其中還有不只是醫療技術的部分。

因為醫療會議、見習行程來韓國是第三次，韓國人的健保給付範圍很廣，以血管介入領域來講，許多台灣要價動輒10萬以上的塗藥球囊、內膜切除裝置、血栓移除裝置，在韓國通通有健保給付。

初次到韓國交流的台灣醫師，聽聞至此，多半非常羨慕、感到不可思議，甚至稅率還不高！

他們本地的廠商也打趣說，歡迎大家來韓國治療，不過你得先成為韓國人，繳韓國健保 XD (事實上，的確許多有綠卡居住在美國的韓國人，跟台灣一樣，常常回國享受健保低廉的醫療）

不過，這個世界沒有烏托邦，事情不可能方方面面都完美。

這次示範手術非常大膽，一般韓國人拿來做手術示範的case，為了成功率，都會選比較簡單的．但這次的韓國教授一個特別困難、雙側血管皆全阻塞的病人，而且還非常老，已經高齡81 歲。

做的過程發生了一些意外，髂動脈在球囊擴張後，發生血管破裂。

其實血管破裂我們也遇過，沒什麼大不了，標準做法是先把氣球打起來 5 分鐘，試圖止血，若無效則置放「覆膜支架」去遮蓋。

經過三輪球囊擴張，這時候韓國教授吐出來一個驚人的事實：「在韓國，沒有周邊血管的覆膜支架可以使用...」

再問原因，原來是覆膜支架的售價太貴，韓國健保給的價錢，所以廠家退出韓國市場、情願不賣。

鏡頭拉回手術現場，這次同行的除了台灣醫師外，還有香港醫師、大陸醫師等等，一群人亦議論紛紛，有人說：「竟然沒有覆膜支架，那這種情況怎麼辦？還要怎麽做下去」，有人提議：「可能只能轉作傳統手術了！（open surgery)」

韓國教授果然不愧是大師，面對這樣的狀況，竟然依舊保持鎮定，微笑著與我們討論，但是我隱約嗅到他口罩下的不安...

我想了想，走過去向低聲韓國教授說：「不好意思，如果無法止血，是否可以考慮使用大動脈支架系統的腳分支支架？」

韓國教授聞言眉毛一挑：「That might be a good idea」

後來，他再度把球囊打起來止血，脫下手套聯絡主動脈支架廠商，從外面調來大動脈支架的腳支，後來順利的止血成功。

 

  

其實說起來，這樣的變通方式韓國教授不可能不知道，也許事發突然、又在手術失敗當中，面對著一群外國醫師，壓力太大，一時沒有想到罷了。

我的感想：

1. 多關注你手上的牌：不必去羨慕別人，世界上沒有方方面面都完美的桃花源，全部享受健保的代價是盡可能壓低價格，很多廠商乾脆不做生意。台灣雖然要自費，但品項比較齊全。

2. 多保持開放心態：跨界學習與思考帶給我與一般醫師最大的不同就是，我總是最大可能的考量各種不一樣的想法、接受不同的意見。我建議你也這麼做。

3. 多揣摩角色定位：扮演一個主攻手，你有沒有臨危不亂的心態？扮演一個助攻手，你有沒有穩定軍心的能耐？

4. 多去想怎麼打好牌：真實人生沒辦法拿到同花順，你只能總是思考怎麼把手上的牌打到最好。

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