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作者：楊智鈞 (2015.04.28)
那一天，是動脈剝離手術過後的 42 歲 X 先生回診的日子。
我把病人日前在南部醫院追蹤的血管電腦斷層攝影放入光碟機，點開 132 張系列影像，前後滑動滑鼠，一張張仔細端詳 ...主動脈弓處的剝離性主動脈瘤直徑已經擴大到 6.79 公分。
『恩...』
我轉頭看看X先生，他也看著我，就像老戰友彼此心照不宣的默契，最後，我還是率先打破沉默
『這個要再開的話，很複雜喔...』 我說。
「挖哉(我知道)啦，我有心理準備」他故作豁然的回答。
『我想想 ...』
我把頭往後一靠，盯著天花板、閉起眼睛、思緒回到去年 2 月...
那一天，急診室轉來一個主動脈剝離、心跳血壓極低的病患。據說，病人是在工作的時候倒下的。一看電腦斷層，我的天！滲出的心包膜積血已經緊緊包住心臟，我們沒有太多選擇, 唯有拚死一戰。
開刀房裡，我們將胸骨鋸開，一把心包膜剪開，主動脈正上方就直接炸出一個洞！噴出的血柱濺滿我的口罩、脖子、以及身體，我馬上用一手壓住主動脈上的破洞，一面請求支援、一邊繼續進行手術。
開了20個小時，因為心臟受傷厲害跳動不佳，放了葉克膜才勉強送出開刀房。後來，經過沒日沒夜的密集照護，很幸運地拔除葉克膜。但是，病人卻遲遲沒有清醒，電腦斷層顯示瀰漫性的腦部缺氧傷害，推測跟術前休克過久有關。
病人在加護病房待了三個禮拜，就在準備要做氣切之前，家屬要求轉診至友院呼吸加護中心繼續訓練。又過了兩個月, 我打去友院詢問，才知道他已經醒轉出院，回到高雄去了。這消息真是令我非常驚訝！我原本以為他最後會是個植物人。
一年來，又反覆為了傷口感染的問題住院兩次，但在這中間，他仍舊回到工作崗位，不時還可以看他在病房裡用手機交代工地的事 (病人原來是一名工地承包商)。
閉著眼睛的我，眉頭皺了起來。我在想，這一回到底該怎麼處理？再次手術的風險極高，不比第一次安全到哪裡去：前次手術造成的沾黏、病人體力問題、反覆感染過的胸部傷口 ( 最後還是再次手術拔除一根胸骨固定鋼絲才控制住感染 )，更別提先前更換的人工血管緊緊貼住胸骨下方，這次，可能胸骨一鋸開就連大動脈一起鋸破，當場一命嗚呼 ...
我繼續思考，可能的話，導線先從股靜脈伸上去到大動脈處，先裝上人工心肺機降溫、開胸、 將通往腦部的三大分枝截斷，拉到近端主動脈人工血管處連接, 放入大動脈支架, 再與主動脈人工血管相接 ...
恩，怎麼想都好困難阿 ...
我睜開眼睛，再度看著X先生。
「怎麼樣楊醫師？想到什麼好辦法沒？」
『辦法不是沒有，不過這次要開要回去台中開，那裏才有設備。』
「台中我可以阿」
『風險很高喔，不過你這條命當初也算撿回來的，還要拚拚看嗎？』
「沒關係啦，我有心理準備。」
『真的阿 ... 』我看看電腦 『哎呀！反正阿，樂觀一點，手術前會麻醉，麻醉以後你就是睡著，頂多就是醒不過來而以，沒什麼痛苦的』
我說著帶點黑色幽默的玩笑話，心裡卻怎麼也笑不出來。
「哈哈哈」病人倒是笑了，雖然笑得有點尷尬
門診結束以後，我拿著光碟片，走在回辦公室的路上，心裡躊躇著：這樣子一個手術，給付醫師實際手術費不到一萬元，手術時間將超級長，死亡率超極高，但即使如此 ...
如果病人願意，我也不惜拚死一戰！及便我的能力有限，我也想竭盡全力找到最好的支援拼拼看！日劇醫龍裡有一句話：『即使只有 1 % 的可能性，也要賭上全部拼那 1 % ！』
世道紛亂、環境險惡，有幾人能堅守心中醫道到最後？我每天都在問自己，還能戰鬥到哪一天？我想成為那種醫師，那種與病人成為戰友、彼此互信、不計較利益的醫師，到底能不能夠？
我需要磨練撐得起夢想的高超技術！
我需要培養撐得起夢想的其他收入！
我想有一刀展開枷鎖的能力，走我的醫道人生！
我把病人日前在南部醫院追蹤的血管電腦斷層攝影放入光碟機，點開 132 張系列影像，前後滑動滑鼠，一張張仔細端詳 ...主動脈弓處的剝離性主動脈瘤直徑已經擴大到 6.79 公分。
『恩...』
我轉頭看看X先生，他也看著我，就像老戰友彼此心照不宣的默契，最後，我還是率先打破沉默
『這個要再開的話，很複雜喔...』 我說。
「挖哉(我知道)啦，我有心理準備」他故作豁然的回答。
『我想想 ...』
我把頭往後一靠，盯著天花板、閉起眼睛、思緒回到去年 2 月...
鬼門關
那一天，急診室轉來一個主動脈剝離、心跳血壓極低的病患。據說，病人是在工作的時候倒下的。一看電腦斷層，我的天！滲出的心包膜積血已經緊緊包住心臟，我們沒有太多選擇, 唯有拚死一戰。
開刀房裡，我們將胸骨鋸開，一把心包膜剪開，主動脈正上方就直接炸出一個洞！噴出的血柱濺滿我的口罩、脖子、以及身體，我馬上用一手壓住主動脈上的破洞，一面請求支援、一邊繼續進行手術。
開了20個小時，因為心臟受傷厲害跳動不佳，放了葉克膜才勉強送出開刀房。後來，經過沒日沒夜的密集照護，很幸運地拔除葉克膜。但是，病人卻遲遲沒有清醒，電腦斷層顯示瀰漫性的腦部缺氧傷害，推測跟術前休克過久有關。
病人在加護病房待了三個禮拜，就在準備要做氣切之前，家屬要求轉診至友院呼吸加護中心繼續訓練。又過了兩個月, 我打去友院詢問，才知道他已經醒轉出院，回到高雄去了。這消息真是令我非常驚訝！我原本以為他最後會是個植物人。
一年來，又反覆為了傷口感染的問題住院兩次，但在這中間，他仍舊回到工作崗位，不時還可以看他在病房裡用手機交代工地的事 (病人原來是一名工地承包商)。
閉著眼睛的我，眉頭皺了起來。我在想，這一回到底該怎麼處理？再次手術的風險極高，不比第一次安全到哪裡去：前次手術造成的沾黏、病人體力問題、反覆感染過的胸部傷口 ( 最後還是再次手術拔除一根胸骨固定鋼絲才控制住感染 )，更別提先前更換的人工血管緊緊貼住胸骨下方，這次，可能胸骨一鋸開就連大動脈一起鋸破，當場一命嗚呼 ...
我繼續思考，可能的話，導線先從股靜脈伸上去到大動脈處，先裝上人工心肺機降溫、開胸、 將通往腦部的三大分枝截斷，拉到近端主動脈人工血管處連接, 放入大動脈支架, 再與主動脈人工血管相接 ...
恩，怎麼想都好困難阿 ...
天堂路
我睜開眼睛，再度看著X先生。
「怎麼樣楊醫師？想到什麼好辦法沒？」
『辦法不是沒有，不過這次要開要回去台中開，那裏才有設備。』
「台中我可以阿」
『風險很高喔，不過你這條命當初也算撿回來的，還要拚拚看嗎？』
「沒關係啦，我有心理準備。」
『真的阿 ... 』我看看電腦 『哎呀！反正阿，樂觀一點，手術前會麻醉，麻醉以後你就是睡著，頂多就是醒不過來而以，沒什麼痛苦的』
我說著帶點黑色幽默的玩笑話，心裡卻怎麼也笑不出來。
「哈哈哈」病人倒是笑了，雖然笑得有點尷尬
『沒問題的啦！有機會！』 我轉頭對護士小姐說：『他命很硬喔！大動脈破掉緊急插葉克膜、 腦傷插管 20 幾天竟然還可以拔掉， 現在還在這裡走來走去給妳看喔！厲不厲害？』
「可能我壞事還做不夠多吧~」
病人回敬我一個黑色幽默，我勉強笑了一下。
『我跟台中團隊研究一下，有好消息再通知你。』
這是我門診說得最後一句話。
「可能我壞事還做不夠多吧~」
病人回敬我一個黑色幽默，我勉強笑了一下。
『我跟台中團隊研究一下，有好消息再通知你。』
這是我門診說得最後一句話。
亂世醫道
門診結束以後，我拿著光碟片，走在回辦公室的路上，心裡躊躇著：這樣子一個手術，給付醫師實際手術費不到一萬元，手術時間將超級長，死亡率超極高，但即使如此 ...
如果病人願意，我也不惜拚死一戰！及便我的能力有限，我也想竭盡全力找到最好的支援拼拼看！日劇醫龍裡有一句話：『即使只有 1 % 的可能性，也要賭上全部拼那 1 % ！』
世道紛亂、環境險惡，有幾人能堅守心中醫道到最後？我每天都在問自己，還能戰鬥到哪一天？我想成為那種醫師，那種與病人成為戰友、彼此互信、不計較利益的醫師，到底能不能夠？
我需要磨練撐得起夢想的高超技術！
我需要培養撐得起夢想的其他收入！
我想有一刀展開枷鎖的能力，走我的醫道人生！
