2020年9月28日星期一
2020年6月28日星期日
2020年6月25日星期四
用「黏」的 - 靜脈曲張「超級膠」微創無痛黏合手術
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| 雙腿嚴重靜脈曲張、術後隔天立即復工 |
作者：楊智鈞 醫師 （現任苗栗大千綜合醫院 心臟血管外科主任）
關鍵字：靜脈曲張、超級膠、微創手術、無痛、免住院、門診手術。
2020年6月3日星期三
【台中光田醫院楊智鈞主任門診時段公告】醫療諮詢請循標準就醫管道門診或急診
您好，感謝您對楊智鈞醫師的留言與信任。若有個人醫療諮詢需求，請依以下管道至門診諮詢：
光田醫院心臟血管外科楊智鈞醫師 門診時段如下：
沙鹿院區：週三晚間 6:00 ~ 9:00
大甲院區：週二上午 8:30 ~ 12:00
週五下午 1:30 ~ 5:30
祝您身體健康
2020年6月2日星期二
癌症病患新福音 - 新型靜脈支架治療腫瘤壓迫！
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| 腫瘤壓迫血管，恐會造成嚴重血管阻塞、腳腫，甚至猝死的風險！ |
一名 70 多歲男性，住院期間突發性右腿腫脹疼痛，超音波確診為「腿部深部靜脈栓塞」，保守藥物治療幾天後不見起色、反而越來越腫。
苗栗大千醫院心臟血管外科主任 楊智鈞醫師接手評估後，馬上進行血管攝影，確診為「右側髂靜脈嚴重阻塞」，大量血栓已經蔓延到大腿。先用導管給予溶解血栓藥物一天後，再以「新型靜脈專用支架」支撐遭壓迫的狹窄部位。術後病患大腿立即消腫，兩週後已經恢復到跟左腿一樣正常大小。
苗栗大千醫院心臟血管外科主任 楊智鈞醫師接手評估後，馬上進行血管攝影，確診為「右側髂靜脈嚴重阻塞」，大量血栓已經蔓延到大腿。先用導管給予溶解血栓藥物一天後，再以「新型靜脈專用支架」支撐遭壓迫的狹窄部位。術後病患大腿立即消腫，兩週後已經恢復到跟左腿一樣正常大小。
楊智鈞醫師表示，人體雙腿的大靜脈，約在骨盆與腰椎的交界處附近會合、進入腹部大靜脈，這個區域特別容易受到外部壓迫、進而發生栓塞，造成腳腫、甚至肺栓塞猝死的情況。此病患原本就有右側輸尿管腫瘤，電腦斷層可以看到右髂靜脈遭到腫瘤附近沾黏的嚴重壓迫。
楊智鈞更近一步指出，常造成骨盆靜脈壓迫的腫瘤除了泌尿系統癌症之外，女性的子宮頸癌、卵巢癌，伴隨淋巴結增生，或者普通良性的子宮手術，都可能造成靜脈的壓迫栓塞症狀。傳統治療僅能保守的使用抗血栓藥物，一般的血管支架在這種病灶上面、往往抵受不住腫瘤的壓力，日後常常發生支架被腫瘤壓扁、再度阻塞的情形。
新型的靜脈專用支架，採用雷射切割與 3/6 交錯式接點設計，除了能夠十分貼合人體血管走向之外，並且擁有絕佳的抗壓支撐力，是目前抵抗腫瘤壓迫型靜脈栓塞的最佳選擇。而除了骨盆腫瘤造成腳腫之外、某些肺癌壓迫上半身靜脈造成的手腫、臉腫，也十分適合以新型靜脈專用支架來治療。
楊智鈞醫師提到，因為醫療進步，許多癌症病患雖然無法完全治癒疾病、但也能相當程度的延長存活率，而如果因為腫瘤壓迫血管造成腳腫、手腫症狀，將會替病患的餘生帶來很大的困擾。新型的靜脈支架因為可以有效抵抗腫瘤壓迫的力量，若置放得宜，腫脹症狀往往立即獲得改善，可以說是替癌症患者在餘生的生活品質上帶來很大的改善。
值得提醒的一點是，並非所有腳腫或深部靜脈栓塞患者都適合置放支架，而且此款支架目前健保並不給付、需要自費，故民眾在接受治療前務必和具有豐富經驗的醫師做充分的溝通與討論。
2020年5月23日星期六
【俠醫閱讀】手起刀落外科醫療史 - 爬梳前人的足跡，就能找到自己存在的意義。
這次受邀推薦 大是文化 出版社的邀請推薦 『手起刀落外科醫療史：史上最具意義的 28 檯刀』這本書。
作者帶著我們坐著時光列車，回到 16 世紀，從安布魯瓦茲 帕雷 醫師在戰場上發現經典典籍中「將滾燙的沸油倒入傷口」的療法只會造成潰爛更加厲害、病人痛不欲生而醒悟開始，一路穿越四百年的醫療進展，並過站 28 個經典場景，領著我們下車深入體驗那些事件中的醫生、以及往往比醫師更有名的病人們，他們的限制、他們的選擇、他們的喜怒哀樂。
身為一個心臟血管外科醫師，在這趟旅程中不只一次驚呼連連，而又在每一次都有不同的感觸與沈澱。例如：包括我們剛剛以不到一小時的時間完成的「苗栗史上第一例主動脈支架手術」在內，在「主動脈瘤」這種大動脈手術幾乎 95% 都能以微創方式、並且超過九成的今天，你很難去想像：當初在人工血管還沒發明、甚至沒有電腦斷層這種診斷工具前，站在歷史轉捩點的醫師與病患，是如何面對這個疾病的？
1948 年，當 69 歲的愛因斯坦（對，就是發明相對論的那個愛因斯坦）第一次被診斷腹部主動脈瘤的時候，上述標準診斷工具與手術方法都還沒有開發完成。剖開這位大科學家肚子的尼森醫師，在後來被形容「如葡萄柚般大小」的主動脈瘤外面包了一層本來用來包糖果的「賽璐玢」塑膠紙，以用來「加強」動脈瘤外壁。很神奇的是愛因斯坦在手術後還多活了七年。而當 1955 年 4 月 76 歲的愛因斯坦再度腹痛，已經擁有正規手術療法的外科醫師去與他討論手術方案的時候，卻被愛因斯坦拒絕了：「人工延續生命是索然無味的。我已經完成了我該做的，如今是時候離開了，我要優雅地離開。」
身為外科醫師，偶爾也會遇見「明明還有機會繼續治療卻選擇離開」的家屬，當初的我總是無法釋懷。我回想起曾經有一位也是70多歲的老太太，因為心臟瓣膜感染接受手術。因為感染的時間很久，所以打開心臟以後我們發現不僅心臟瓣膜、連旁邊的心臟肌肉都感染潰爛了。好不容易手術順利結束、剛開始的恢復也算順利。不過老太太可能因為年事已高、加上這段時間慢性感染消耗體力，呼吸力量一直不夠，幾次脫離呼吸器不久後又得插管回去。最後一次拔管靠自己呼吸了幾天、但又再度喘起來後，老太太拒絕再次插管（或氣切），家屬也尊重她的決定，老太太的呼吸越來越微弱，過幾天後就在病房辭世了。
慢慢的，我開始從「不只是醫師的立場」來看待「一個人是否願意治療自己的病」、以及去理解「明知有可能治好的狀況下卻選擇保守」的這種想法。
書中有另一個例子：逃脫大師胡迪尼在闌尾炎（盲腸炎）發燒的狀況下還連續三天進行演出，甚至包含在水中閉氣數分鐘的逃脫秀，最後底特律的醫師幫他打開肚子的時候，整個闌尾都破掉了，膿水流的整個肚子都是，而在抗生素並未普及的那個年代，一代逃脫大師也沒能逃脫死亡命運。
過去在門診也曾碰到明明心臟血管已經狹窄的很厲害、不開刀隨時都有可能有生命危險的病人，卻說著要等到案子處理完、家人的事處理完才要開刀（甚至有個病人說要回澎湖兩個禮拜處理完再回來開），當時我也覺得不可思議。不過，病人自然是比較不清楚輕重緩急的，但當醫生的我們自己，有時也會硬撐著身體的不舒服而繼續工作，想著「這個撐完再休息一下就好」，逃脫大師的例子給我很多省思。
除此之外，本書充滿許多帶有黑色幽默風格的有趣小故事，例如凱薩大帝的舅舅勇猛的站著讓醫生勾除他腿上的靜脈曲張、甘迺迪總統遇刺後被用來當作氣切孔的彈孔、英國皇后臍疝氣不可思議的手術並且躺在床上多天後悲慘死去的遭遇、發明我現在天天在用的小型「Bull dog」血管夾的倫敦快刀手利斯頓在截肢手術的時候把患者睪丸也不小心切掉... 等等，絕對令你大開眼界、並且看完忍不住想找個人分享這些離奇故事給他聽。
推薦你也翻開這本書，一起搭一趟有趣、刺激、好笑、又帶點驚悚、最後若有所悟的醫學史時光列車。
2020年1月30日星期四
全台首份！「武漢肺炎」防疫大測驗 + 防疫資訊連結/ 你可以考幾分？
武漢肺炎/新型冠狀病毒線上資訊集合👨⚕️👩🏻⚕️🧑🏽🏫
人心惶惶、謠言滿天飛？要看哪一種？貼心建議：把防疫訊息分三類
筆者粉絲頁進行的「武漢肺炎防疫知識小測驗」，20題滿分100，目前共 843 人參與作答，平均分數你猜多少？
竟然只有40分...顯見一件事：大家雖然沸沸揚揚說了、聽了很多消息，但多數人注意力都跑掉了。
台灣疫情即將進入第二個月『發病高峰期』，大家務必謹慎、但也不必過度恐慌。我建議各位接下來把接收到的任何相關訊息分為三類：
A 防護類：防護原則、物資籌備、隔離檢疫
B 學術類：病毒基因、流行病學、傳播族譜
C 政論類：政策評判、陰謀假說、國際關係
關注重點順序：A>B>>>C
每個人的注意力是有限的，當自己Ａ做好了，下一件事情是幫助家人、親朋好友建立Ａ，而非關注ＢＣ，我也呼籲醫療界意見領袖不要再宣傳太多C類文章了！對民眾、抗疫沒有幫助、只有妨礙的！
以下將將之前整理的有用資訊集合，並提供隨時更新。（直接點擊超連結即可）
防疫常識大考驗：（目前平均分數：40分）
你的防疫常識及格嗎？武漢肺炎席捲全球，讀了這麼多資訊，吸收了多少呢？俠醫整合「普通人該記住的重要資訊」，製作了一份測驗卷，共 20 題，大家可以幫自己測驗看看，做完以後別忘了來本篇貼文底下留言分享你的成績喔。（歡迎分享，一起考考看）
測驗網址：
https://forms.gle/yvPgeH2VLgZNph2U9
全球疫情數據即時更新：
https://gisanddata.maps.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html#/bda7594740fd40299423467b48e9ecf6
消毒液製備：
75%酒精購買場所：藥局、小北百貨。其中丁丁藥局與小北百貨有大桶的。
95% 製備為成 75% 濃度方式（更新如下）稀釋。（可購買量杯、耐酸鹼噴霧器）
🦠 酒精最佳的消毒殺菌/病毒濃度：70%~75%：
95%藥用酒精500c.c + 水150c.c
95%藥用酒精400c.c + 水120c.c
95%藥用酒精300c.c + 水90c.c
95%藥用酒精200c.c + 水60c.c
95%藥用酒精100c.c + 水30c.c
糧食儲備建議：
https://www.facebook.com/425774844277416/posts/1238758402979052
謠言終結者：
武漢製發新型冠狀病毒衛教手冊：
https://www.facebook.com/425774844277416/posts/1236265816561644/
口罩解剖手術影片：
https://www.facebook.com/425774844277416/posts/1234178293437063/
俠醫防疫直播影片回放：
1/29 武漢疫情更新/ 防疫測驗題詳解
https://www.facebook.com/doctor.patient.love/videos/170049344256468/
1/15防疫六步驟
https://www.facebook.com/doctor.patient.love/videos/488026765463105/
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祝大家開工平安！關注俠醫粉絲團，獲取經過濾、更新的防疫資訊，並收看每週三晚間 19:00-20:00 於 17 平台的直播節目。
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2020年1月15日星期三
2019年11月27日星期三
健康的年輕人為什麼會突發心臟病猝死？
最近有年輕知名藝人突然猝死，筆者接受記者電話訪問。其實年輕人猝死、甚至馬拉松賽運動員猝死，與我們熟知的「心肌梗塞」無關，而多半與「突發致命性心律不整」有關。至於正常人為什麼會突發致命性心律不整？目前仍然是個未知數。其中「心室早期收縮」被認為可能是致命心律不整的誘發危險因子，建議大家看看這篇文章、認識這種常見的心律不整，最重要的，如果你經過檢查知道自己有這種狀況，務必保持良好生活習慣。畢竟，活著比什麼都重要！
一. PVCs （心室早期收縮）是什麼？
一句話就是「搶拍子」。正常的心臟收縮由心臟電路系統控制，有一定的規律，心房先收縮、心室再收縮。所謂心室早期收縮就是指心室「不按規則、自己提早先跳」。人口中約 1-2% 會有心室早期收縮，男女比例差不多。
二. 心室早期收縮有什麼症狀？
感覺好像「暫時停止心跳」一樣，有時候也會有心頭一緊的感覺。另外也可能覺得心悸、疲累、喘不過氣。
三. 嚴重會有事嗎？需不需要治療？
單一的心室早期收縮通常沒有什麼大礙，但若「連續好幾跳」出現、則有可能進展成致命的「心室震顫」，已經被證實與「突發心因性猝死」（Sudden cardiac death）有關。
Sudden cardiac death. Understanding Ventricular Tachycardia and Premature Ventricular Complexes
四. 哪些因素會誘發？
- 喝酒
- 貧血
- 焦慮
- 咖啡因
- 過度運動
- 其他心臟病
- 高血壓
- 藥物（如瀉藥）
- 抽煙
- 電解質不平衡
- 過度不均衡的極端飲食
五. 我要怎麼知道我有沒有？
- 24 小時心電圖紀錄 （>10-20%的正常心跳含有早期收縮的話稱為過度頻繁。）
- 運動耐受心電圖測試
六. 要怎麼治療？
大多數狀況下「不需要藥物或侵入性治療」，只有比較嚴重的需要使用抗心律不整藥物、電燒、或者裝置體內電擊器。不過，適度的生活習慣調整很重要。
心室早期收縮是常見的心律不整，一般來說不需治療。建議如果偶有心頭緊緊、胸悶、喘不過氣的年輕人，可以去醫院做24小時心電圖檢查、或運動心電圖檢查，若有這種情形，則要改良生活習慣、並且避免過度劇烈的運動以及情緒變化，祝大家健康！
七. 結語
心室早期收縮是常見的心律不整，一般來說不需治療。建議如果偶有心頭緊緊、胸悶、喘不過氣的年輕人，可以去醫院做24小時心電圖檢查、或運動心電圖檢查，若有這種情形，則要改良生活習慣、並且避免過度劇烈的運動以及情緒變化，祝大家健康！
2019年10月30日星期三
藉「病」裝瘋？ 喝酒有酒品、生病也有「病品」
護理師是很辛苦的。重症單位、加護病房的護理師尤其辛苦；如果面對的還是體重超過自己兩倍半的病人，那簡直就是地獄了。
日前一位主動脈剝離手術的病患，體重 100 多公斤，從外院胸痛、休克、插管被轉過來，我們只花了五個小時就完成手術。術後病人醒轉的很快速、迅速脫離了呼吸器，短短 24 小時不到，前一腳還在鬼門關前徘徊、後一秒已經在吃冰淇淋了（家屬買進來的，我也稍微通融了一下）。
不料，過沒多久這個病人就開始不太配合，除了大聲吵鬧之外、手腳還不停大力拉扯保護性的約束帶、氧氣面罩。負責照顧的護理師小花一個班次下來腰痠背痛，到最後告訴病人：「我知道你生病不舒服，可是不管怎麼樣，我覺得人要互相尊重。」說也奇怪，病人真的就很乖了。
小花之前還有被其他病人一腳踹傷顴骨的經驗（面部飛踢）。其實，在我 15 年的醫師生涯裡，什麼誇張的病人都有：大吼大叫的、打人的當然有、另外還有有唱「歪歌」的（就是以前歌廳秀會改編的黃色歌詞台語歌）、有鹹豬手偷摸護理師屁股的。
你說，楊醫師，我知道有一種症狀叫做「譫妄症」啊，就是重大手術後的神經失調啊，你怎麼可以怪他們呢？你說得沒錯，但相信我，即便他們之後大多否認、或者聲稱「忘記」在加護病房做過什麼事，我大概還是可以從他們的眼神、表情看得出來，誰是真的忘了、還是害怕承認想起來。
你酒品好嗎？
你一定聽過喝酒有所謂的酒品：指的是一個人在理智大腦鬆懈的狀態下，能否做到最基本的自我把持、或是放任理智斷線、化身野獸。
生病，我認為也有「病品」：意思是在生病開刀、住院不舒服、手腳被約束、麻藥未完全退消的狀態下，能否忍耐治療暫時伴隨的不舒服、進而做到對照護人員的基本尊重。
沒有任何醫護人員「理所當然」應該照顧你
我每次看到網路上有人留言：「醫護人員抱怨什麼？這不是你們的工作嗎？不喜歡做就不要做啊。」就覺得很有趣。
有趣的點在於：的確，不喜歡做就不要做不是氣話，而是正在發生的事實。
說穿了，醫護人員從來沒有欠你什麼，也沒有任何事情是「理所當然」該做的，當初我大可以拒絕轉診急診刀、而且完全合法，理由？多得是：手術室沒空、醫師沒空、加護病房沒有空床...（很多醫院就是這樣做的），手術團隊都是半夜加班出來開刀的，護理人員更是許多都收假加班、加時數、加床出來支援的。
這是一個沒有人愛做、CP 值很低的工作，大家都是做功德的。我給自己的目標規劃是最快五年後就再也不開這種急診手術。我有醫師朋友已經財富自由、年紀輕輕就把診所交給別人處理，自我贖身成功。護理師更快，兩年合約到期、 80 % 都會離開。
別誤會，做這行，當然還是有濟世救命的熱情，但作為病人，請讓自己做個直得被救的人。
如何在生病不舒服的情況下把持自我？三點小建議：
1. 平常喝醉的時候鍛鍊酒品
2. 開刀「剛醒來的時候會不舒服」，不斷默念『我要維持基本做人的道理與尊嚴』
3. 家屬請幫忙安撫病人、鼓勵病人配合。（而不要反過來為難醫護人員。）